Impacto del pretratamiento con inhibidores P2Y12 en pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del ST. Análisis de dos registros multicéntricos

Resumen

Objetivos. Evaluar la tasa de uso de pretratamiento antiagregante en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) y su asociación con eventos adversos en dos registros argentinos. Materiales y métodos. Se analizaron retrospectivamente dos registros argentinos de síndromes coronarios agudos (SCA) de 2017 y 2022. Se exploró la incidencia de pretratamiento y el fármaco utilizado y se evaluó la relación entre esta estrategia y un resultado clínico compuesto de eventos intrahospitalarios: muerte + infarto de miocardio + trombosis del stent + angina postinfarto + accidente isquémico transitorio/accidente cerebro vascular más los eventos hemorrágicos (BARC 2 o superior). Posteriormente, se realizó un análisis multivariado por regresión logística con otras variables clínicas. Resultados. Se incluyeron 1297 pacientes. El 75,6% eran hombres, 25,6% diabéticos, 27,1% fumadores, 70,3% hipertensos y 23,1% tenían un SCA previo. La edad media era de 55,3 años. La puntuación GRACE media fue de 113,5 y la CRUSADE de 23,8. El 44% de los pacientes recibieron pretratamiento, la mayoría con clopidogrel (93,5%). El pretratamiento se asoció significativamente con una mayor incidencia del resultado clínico compuesto (10,1% vs. 6,9%) (OR 1,56; IC 95%: 1,06-2,3; p=0,02). Los eventos hemorrágicos fueron numéricamente más frecuentes con el pretratamiento (8,7% frente a 5,9%) (OR 1,51; 0,99-2,3; p=0,054). En el análisis multivariado el pretratamiento ya no se asoció con una mayor incidencia de desenlaces isquémicos (OR 1,4; 0,89-2,3; p=0,13) ni hemorrágicos. Conclusiones. El pretratamiento se utilizó en casi la mitad de los pacientes, principalmente con clopidogrel, y no mostró una reducción de eventos isquémicos en pacientes con SCASEST de la vida real.