Archivos Peruanos de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
Título: Archivos Peruanos de Cardiología y Cirugía Cardiovascular . Título ISO: Arch Peru Cardiol Cir Cardiovasc ISSN: 2708-7212 (En línea) Archivos Peruanos de Cardiología y Cirugía Cardiovascular creada en diciembre del año 2019, es una revista científica co-editada por el Instituto Nacional Cardiovascular - INCOR del Seguro Social de Salud del Perú . Es una publicación virtual, arbitrada por pares, de periodicidad trimestral y de acceso gratuito a texto completo. Publicamos artículos cientificos sobre cardiología, cirugía cardiovascular, enfermería cardiovascular, anestesiología cardiovascular y profesiones afines, incluyendo: artículos originales de investigación clínica o básica, artículos de revisión, reportes de casos, artículos especiales, cartas científicas y editoriales, tanto en idioma español como en inglés. La revista tiene como objetivo ser un ente difusor de la actividad científica relacionada a las enfermedades cardiovasculares a nivel nacional e internacional, dentro de los estándares de publicación científica, adheriendose a las recomendaciones del Committee on Publication Ethics (COPE), el Directory of Open Access Journals (DOAJ) y Asociación Mundial de Editores Médicos-WAME.
Instituto Nacional Cardiovascular “Carlos Alberto Peschiera Carrillo” – INCOR, EsSalud
From “oculostenosis” to functional stability: Contemporary criteria for side branch intervention after the KISS trial
Derechos de autor 2026 La revista es titular de la primera publicación, luego el autor dando crédito a la primera publicación. https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Resultados reportados por pacientes muy mayores tras implante valvular aórtico percutáneo
Objetivos. Evaluar los resultados informados por los pacientes (PROMs) sometidos a implante valvular aórtico percutáneo (TAVI) por estenosis aórtica severa sintomática, mediante la comparación de la calidad de vida relacionada con la salud antes del procedimiento y a los 12 meses de seguimiento, en un contexto de práctica clínica real. Materiales y métodos. Estudio observacional que incluyó 120 pacientes consecutivos atendidos en una red integrada de servicios de salud, intervenidos entre abril de 2021 y marzo de 2024. La calidad de vida se evaluó con el cuestionario EQ-5D-5L y la escala visual analógica (EQ-VAS). Se realizaron análisis descriptivos y comparaciones pareadas, considerando significativo p<0,05. Resultados. La edad media fue de 83 ± 5 años; 62% mujeres. La mediana de internación fue de 2 días; 12,5% presentó alguna complicación. La EQ-VAS mostró un incremento significativo (65,7 ± 21,8 vs. 74,3 ± 15,2; p=0,003). En la evaluación basal, las dimensiones más afectadas fueron movilidad, dolor/malestar y ansiedad/depresión. Al seguimiento, se observó mejoría significativa en ansiedad/ depresión (47,5% vs. 29,2%; p=0,003). No se evidenciaron cambios significativos en las demás dimensiones ni en el EQ-5D-5L. Conclusiones. En pacientes añosos sometidos a TAVI, se observó mejoría significativa en el bienestar emocional y en la percepción global de salud al año, con estabilidad funcional en otras dimensiones. Estos hallazgos refuerzan la importancia de incorporar PROMs en la evaluación integral y la indicación de TAVI en pacientes añosos.
Reemplazo de la Válvula Aórtica Transcatéter
Medición de Resultados Informados por el Paciente
Is protected PCI truly protective? Critical reflections following CHIPBCIS3 and previous evidence
Resultados posoperatorios de la cirugía de Bentall en un centro de referencia nacional del Perú
Objetivos. Determinar la mortalidad y las complicaciones posoperatorias de pacientes sometidos a cirugía de Bentall-De Bono en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Instituto Nacional Cardiovascular-EsSalud, Lima, Perú, en los años 2019-2024. Materiales y métodos. Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo, de tipo serie de casos; unicéntrico, de pacientes sometidos a reemplazo compuesto valvular-tubo (procedimiento de Bentall-De Bono) por patología de la raíz aórtica entre enero de 2019 y diciembre de 2024. El objetivo principal fue determinar la mortalidad por todas las causas y las complicaciones mayores. Resultados. Sesenta y tres pacientes fueron sometidos a cirugía de Bentall-De Bono; la mediana de edad fue de 58 años (RIC: 40-71); el 19% de los pacientes tenía enfermedad de Marfan. La mortalidad a 30 días fue de 7,9% (5 pacientes) y las principales complicaciones fueron: accidente cerebrovascular (ACV) 6,3%, infarto de miocardio perioperatorio 4,8%, marcapasos definitivo 11% y sangrado excesivo posoperatorio 6,3%. La mediana de hospitalización fue de 17 días y la estancia en UCI fue de 4 días. En una mediana de seguimiento de 745 días (403-1060), la mortalidad fue de 9/63 pacientes (14,3%), el ACV fue de 7,9%, el infarto de miocardio fue de 4,8% y la necesidad de marcapasos definitivo fue de 14,3%. Conclusiones. Nuestros resultados de la cirugía de Bentall-De Bono son aceptables y comparables con la literatura internacional.
Optimización del stent en calcificación coronaria severa: litotricia intravascular en una lesión circunferencial de la arteria descendente anterior. Reporte de un caso
La calcificación coronaria severa condiciona baja compliance, predilatación fallida e infraexpansión del stent; la estrategia debe apoyarse en la imagen intracoronaria para seleccionar y verificar la preparación de la lesión. Se presenta un varón de 61 años con hipertensión y angina. La tomografía coronaria mostró calcificación extensa y circunferencial de la arteria descendente anterior. La angiografía evidenció estenosis del 60% en el segmento proximal-medio; el ultrasonido intravascular (IVUS) confirmó calcio 360° con área luminal mínima de 3,35 mm² y fracaso de balón no complaciente. Se realizó litotricia intravascular con balón de 3,25 x 12 mm (60 pulsos a 6 atm), documentándose fracturas profundas del calcio en IVUS y permitiendo la implantación de un stent farmacoactivo con expansión del 97% y área luminal mínima final de 12,56 mm², con resultado angiográfico óptimo. Este caso ejemplifica el rol de la litotricia intravascular integrada a la imagen intracoronaria para recuperar la distensibilidad y alcanzar la expansión adecuada del stent en calcificación circunferencial no dilatable con estrategias convencionales.
Long RP tachycardia: a diagnostic challenge. A case report
Permanent junctional reciprocating tachycardia (PJRT), also known as Coumel tachycardia, is a rare form of supraventricular tachycardia predominant in children and classically associated with tachycardiainduced cardiomyopathy. Its occurrence in adults is uncommon, and recurrence after a previously failed conventional ablation is even less frequently reported. We report the case of a 33-year-old woman with palpitations since childhood. At 12 years of age, she underwent a conventional electrophysiological study with radiofrequency ablation. However, symptoms persisted, requiring multiple antiarrhythmic drugs and frequent emergency department visits with only partial control, prompting a redo procedure. On this occasion, three-dimensional electroanatomical mapping with the “open-window” technique was used. During the procedure, orthodromic reciprocating tachycardia (ORT) using a right posteroseptal occult accessory pathway with decremental retrograde conduction was diagnosed. Radiofrequency ablation of the accessory pathway was successful, with a favorable clinical outcome at follow-up. Coumel tachycardia is an unusual type of supraventricular tachycardia, even more so in adults. The diagnostic approach begins with the electrocardiogram and extends to invasive methods such as electroanatomical mapping, which enable precise characterization of the arrhythmic substrate.
aVR/V1 ST-segment elevation with diffuse depression in acute coronary syndrome with prior coronary artery bypass grafting
Electrocardiograma en el atleta pediátrico: adaptaciones fisiológicas, hallazgos borderline y criterios de alarma
La interpretación del electrocardiograma (ECG) en el atleta pediátrico representa un desafío clínico debido a la interacción entre los procesos de crecimiento cardiovascular, la maduración electrofisiológica y las adaptaciones inducidas por el entrenamiento físico. A diferencia del adulto, el fenotipo eléctrico en niños y adolescentes refleja un sistema en evolución, lo que condiciona una mayor variabilidad en los patrones electrocardiográficos observados. La correcta diferenciación entre hallazgos relacionados con el desarrollo, adaptaciones fisiológicas al ejercicio y alteraciones sugestivas de cardiopatía estructural o eléctrica resulta fundamental para optimizar la detección precoz de enfermedades cardiovasculares relevantes y evitar restricciones innecesarias de la práctica deportiva. Este artículo revisa los fundamentos electrofisiológicos del ECG en el atleta juvenil y propone una clasificación clínica de los hallazgos en fisiológicos, borderline y anormales, integrando criterios contemporáneos de interpretación. Se presenta, además, un enfoque práctico para la interpretación clínica del ECG y la indicación racional de estudios complementarios, con el objetivo de mejorar la precisión diagnóstica y favorecer una práctica deportiva segura en la población pediátrica.
Neo-Aortoiliac reconstruction of complicated aneurysms: First case report in a Peruvian hospital
Mycotic aneurysms are rare vascular pathologies requiring tailored surgical approaches in septic and anatomically complex settings. We present the case of a 68-year-old male with diabetes mellitus and tobacco use, admitted with abdominal sepsis and purulent perianal discharge. Imaging revealed a ruptured 90 mm infrarenal abdominal aortic aneurysm with features suggestive of an aortomesenteric fistula. Due to the high risk of prosthetic graft infection, aortic reconstruction with an autologous femoral vein was selected. After preoperative venous mapping, a bifurcated graft was constructed using a reversed femoral vein following the Neo-aortoiliac system principles and the Myller cuff technique. During laparotomy, the contained ruptured aneurysm with multiple adhesions was confirmed, and the autologous graft was interposed proximally at the aorta and distally at the iliac arteries. This case highlights the feasibility of autologous vein grafting in complex infected aortic reconstruction within a septic setting.
Betabloqueadores en pacientes posinfarto de miocardio
Peripartum cardiomyopathy and antiphospholipid syndrome: a rare association revealed by a right ventricular thrombus. A case report
Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is uncommon, and its association with antiphospholipid syndrome (APS) and right ventricular (RV) thrombus is exceptional. We report a 33-year-old woman who, three months after cesarean delivery for severe preeclampsia, developed acute heart failure with severe biventricular dysfunction requiring mechanical ventilation. An RV thrombus was identified; two computed tomographic pulmonary angiograms, one week apart, were negative for pulmonary embolism. Thrombophilia work-up disclosed persistently positive lupus anticoagulant on repeat testing 12 weeks apart, supporting APS. Therapeutic anticoagulation led to complete thrombus resolution after 10 days, and optimized heart failure therapy was followed by hemodynamic improvement and successful extubation. Coronary angiography ruled out ischemic heart disease, and endomyocardial biopsy showed no histologic evidence of myocarditis, supporting PPCM. Myocardial recovery was partial, requiring follow-up within an advanced heart failure program. This case highlights the need to evaluate secondary prothrombotic conditions, particularly APS, and to institute early anticoagulation in PPCM with intracardiac thrombosis.
Curvas de referencia de presión arterial según edad y altitud de residencia en adultos peruanos
Objetivos. Desarrollar curvas percentilares por edad para la presión arterial media (PAM), diastólica (PAD) y sistólica (PAS) en adultos peruanos de 20-59 años, estratificadas por altitud de residencia. Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal analítico con la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2014-2024. Se incluyeron adultos de 20-59 años con dos mediciones válidas de presión arterial y sin diagnóstico previo de hipertensión. La altitud de residencia se clasificó en <2500, 2500-3499 y ≥3500 metros sobre el nivel del mar (m s.n.m.). Los percentiles (P5-P95) de la PAM, PAD y PAS se estimaron empleando modelos aditivos generalizados para localización, escala y forma (GAMLSS) con distribución Box–Cox Cole and Green (BCCG). Resultados. Se analizaron 227 093 adultos (edad media: 35,7 años; 56,2% mujeres). En todos los estratos de altitud, la PAM, PAD y PAS mostraron incrementos graduales entre los 20 y 50 años, aunque la magnitud del incremento se atenuó a mayor altitud. La PAD y la PAM mostraron relativa estabilidad después de los 50 años, mientras que la PAS continuó aumentando de forma más progresiva. A los 50 y 59 años, los valores de PAS fueron sistemáticamente más bajos en altitudes ≥3500 que en <2500 m s.n.m. Conclusiones. La distribución de la presión arterial varía según la altitud de residencia, con incrementos por edad menos marcados en zonas de mayor altitud. Las curvas de referencia percentilares generadas pueden aportar a la interpretación contextualizada de la presión arterial en poblaciones de alta altitud y fortalecer la vigilancia epidemiológica.
Extremely Late Post-Infarction Ventricular Septal Rupture: A Case Report of Successful Surgical Repair
Mechanical complications of ST-elevation myocardial infarction have become rare in high-income settings due to timely reperfusion. However, they remain more prevalent and carry a high mortality in regions lacking access to early reperfusion. We present a 62-year-old man with inferior STEMI managed conservatively without reperfusion. At four months, he developed progressive dyspnea. One year later, echocardiography revealed a large basal ventricular septal rupture and severe eccentric mitral regurgitation, all absent at discharge. The patient’s transfer to a cardiovascular surgery center was delayed by two years, a consequence of the COVID-19 pandemic. Imaging confirmed an inferobasal left ventricular pseudoaneurysm, basal ventricular septal rupture, severe mitral regurgitation, and a left ventricular ejection fraction of 45%. Right heart catheterization showed a significant left-to-right shunt; coronary angiography revealed multivessel coronary artery disease. He underwent successful surgical repair and remained asymptomatic at the three-year follow-up.
Un paciente, tres arritmias. Reporte de caso
Los pacientes posoperados cardíacos pueden tener más de una arritmia, debido a los cambios anatómicos propios de la cardiopatía congénita, así como a las cicatrices posquirúrgicas. La arritmia más frecuente en este tipo de pacientes es, por lejos, el flutter auricular, siendo la ablación con catéter el tratamiento ideal. Tras la ablación exitosa de la arritmia, es importante realizar maniobras de inducción por la posibilidad de que existan más macroreentradas. Se reporta el caso de una paciente de 55 años, con antecedentes de corrección quirúrgica de comunicación interauricular, que ingresó a un estudio electrofisiológico y ablación de flutter auricular con sistema tridimensional, con cero fluoroscopia y ecocardiograma intracardiaco. Durante el estudio, presentó tres arritmias diferentes (dos flutters y una taquicardia por reentrada del nodo AV), todas ablacionadas con éxito en el mismo procedimiento.
Taquicardia por Reentrada en el Nodo Atrioventricular
Manejo y percepciones sobre la anemia y deficiencia de hierro previo a cirugía cardíaca
Introducción. La anemia y la deficiencia de hierro (DH) son condiciones frecuentes en pacientes con enfermedades cardiovasculares y se asocian a mayor morbimortalidad en cirugía cardíaca. Sin embargo, no existen datos sobre cómo es abordada esta problemática en Iberoamérica. Debido a ello, desde la Sociedad Interamericana de Cardiología nos propusimos explorar conocimientos, actitudes y conductas de médicos latinoamericanos involucrados en el perioperatorio de cirugía cardíaca. Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal mediante una encuesta electrónica anónima distribuida entre enero y agosto de 2025, utilizando un muestreo tipo «bola de nieve». Se incluyeron médicos con actividad asistencial que involucre la atención de pacientes previa a cirugía cardíaca. Resultados. Respondieron la encuesta 881 médicos de 23 países. Si bien el 83,7% manifestó que tamizaba la presencia de anemia de forma rutinaria, solo el 43,7% expresó evaluar la DH. Un 18,2% manifestó contar con protocolos institucionales sobre este tópico. El manejo terapéutico mostró notables diferencias: solo el 11,8% indicó administrar hierro endovenoso (EV) ante el diagnóstico de anemia o DH. El 46,9% de los participantes expresó tener acceso rutinario a hierro EV; sin embargo, solo el 26,6% de ellos refirió haber indicado esta intervención a pacientes en el preoperatorio de cirugía cardíaca en los 6 meses previos a responder la encuesta. Además, el 54,8% de los encuestados no había recibido formación específica y se sentía solo moderadamente preparado para manejar estas condiciones. Conclusión. Nuestros datos sugieren que existen brechas significativas entre la evidencia disponible y la práctica clínica en el manejo preoperatorio de anemia y DH, destacando la necesidad de protocolos institucionales y mayor educación médica especializada.
Perfil clínico-quirúrgico de adultos con cardiopatía congénita operados en un centro de referencia peruano
Objetivo: describir el perfil clínico-quirúrgico y los desenlaces posoperatorios de adultos con cardiopatía congénita sometidos a cirugía cardíaca en un centro de referencia del Perú. Materiales y métodos: estudio observacional, retrospectivo y descriptivo realizado en adultos con cardiopatía congénita sometidos a cirugía cardíaca en un centro de referencia del Perú, entre mayo de 2022 y julio de 2025. Los diagnósticos y procedimientos quirúrgicos se clasificaron según categorías anatómicas de la Society of Thoracic Surgeons (STS); el riesgo perioperatorio se estimó mediante el puntaje PEACH (PErioperative ACHd score). Resultados: se incluyeron 117 pacientes con una edad media de 40 ± 13,8 años; el 70,1% fueron mujeres. La mayoría presentó clase funcional NYHA II (74,4%) y el diagnóstico predominante fue el defecto septal (53,8%), principalmente la comunicación interauricular (46,2%). Según el puntaje PEACH, la mayoría de los pacientes presentó bajo riesgo quirúrgico (61,5%). Las cirugías primarias representaron el 90,6% de los casos; el 88,0% de los pacientes requirió múltiples correcciones quirúrgicas durante el mismo procedimiento, y el 97,4% requirió circulación extracorpórea. El tiempo de ventilación mecánica posoperatoria tuvo una mediana de 19,4 horas (RIC: 13,0–25,3), con predominio de la extubación temprana entre 6 y 24 horas (62,4%). La estancia prolongada en UCI (>7 días) se observó en el 58,1% de los pacientes. Las arritmias constituyeron la complicación posoperatoria más frecuente (31,6%), destacando la fibrilación auricular (12 %) y el flutter auricular (9,4%). La mortalidad intrahospitalaria fue de 0,9%. Conclusiones: los adultos con cardiopatía congénita sometidos a cirugía cardíaca presentaron baja mortalidad intrahospitalaria, aunque persistió una carga importante de complicaciones posoperatorias y requerimientos de cuidados intensivos prolongados.
Diagnosis of ATTR cardiac amyloidosis by 99mTc-PYP scintigraphy: case series
Objectives. To describe the application of the noninvasive diagnostic algorithm for transthyretin cardiac amyloidosis (ATTR) using 99mTc-PYP scintigraphy in a Peruvian hospital. Materials and Methods. A descriptive case series was conducted between 2024 and 2025 at the Nuclear Medicine Department of Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (Lima, Peru). Six patients with clinical suspicion of ATTR referred from Cardiology were included. A standardized protocol was applied, consisting of the administration of 20 mCi of 99mTc-PYP, planar imaging, and SPECT acquisition at 1 and 3 hours. Noninvasive diagnosis was established in the presence of visual myocardial uptake grade 2–3 (Perugini scale), confirmed by SPECT and after the exclusion of monoclonal plasma cell dyscrasia. The heart-to-contralateral lung (H/CL) ratio was used as a complementary quantitative parameter. Results. The average age was 69.7±10.3 years; 66.7% were male. All patients had left ventricular hypertrophy and 83.3% had heart failure. Three patients (50%) showed grade 2–3 uptake; among them, two (33.3%) met criteria for noninvasive ATTR diagnosis (grade 3, positive SPECT, and negative monoclonal screening), with H/CL values above diagnostic cutoffs. One grade 2 case had an IgG kappa monoclonal component and was classified as inconclusive. Three patients (50%) had grade 1 uptake, considered equivocal, with H/CL values below diagnostic thresholds. SPECT was essential to confirm true myocardial uptake and avoid overinterpretation in borderline cases. Conclusions. Structured application of the noninvasive diagnostic algorithm with 99mTc-PYP is feasible in our setting and allows for appropriate classification of patients with suspected ATTR.
Efectividad de un programa educativo en la adherencia terapéutica y la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardíaca
Objetivo. Determinar la efectividad de un programa educativo en la adherencia terapéutica, la calidad de vida y la satisfacción del paciente con insuficiencia cardíaca atendido en el consultorio de enfermería. Materiales y métodos. Estudio cuasiexperimental, longitudinal y prospectivo realizado en 42 pacientes atendidos en el Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-EsSalud). La intervención incluyó cinco sesiones educativas presenciales. La adherencia terapéutica se evaluó mediante la prueba de Morisky-Green y la calidad de vida con el Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ), antes y después de la intervención. La comparación pre-post se realizó con la prueba de McNemar. Resultados. En 42 pacientes, la adherencia basal según Morisky–Green fue del 47,6% (20/42) y del 83,3% posintervención (35/42) (McNemar p=0,001). En la matriz pareada, 18 pasaron de no adherente a adherente y 3 de adherente a no adherente. En el MLHFQ, la categoría «buena» fue del 26,2% al basal (11/42) y del 69,1% posintervención (29/42); la categoría «mala» pasó del 7,1% (3/42) al 0%. El 100% reportó alta satisfacción. Conclusiones. El programa educativo liderado por enfermería se asoció con una mejora significativa en la adherencia terapéutica y la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardíaca. Asimismo, los participantes reportaron altos niveles de satisfacción con la intervención educativa y la atención recibida. Estos hallazgos sugieren que el programa constituye una estrategia viable y aceptada para fortalecer el autocuidado en esta población.
Cumplimiento y Adherencia al Tratamiento
Parámetros de resonancia magnética cardiaca asociados a miocarditis por inmunoterapia en pacientes oncológicos: una revisión de alcance
Esta revisión de alcance, basada en la metodología PRISMA-ScR, mapea la evidencia científica disponible sobre parámetros alterados en la resonancia magnética cardíaca (RMC) asociados con miocarditis inducida por inhibidores del punto de control inmunitario (ICI-M). Se analizaron veinte estudios publicados entre 2019 y 2025, destacando alteraciones en la función ventricular izquierda (FEVI), edema miocárdico detectado por secuencias ponderadas en T2 y fibrosis identificada como realce tardío de gadolinio (RTG). Los principales criterios diagnósticos incluyeron parámetros como volumen extracelular (VEC) elevado, strain longitudinal global (SLG) alterado y tiempos de relajación T1/T2 anormales. Del total de estudios revisados, la mayoría fueron retrospectivos, seguidos por informes de casos y estudios prospectivos. Las terapias más frecuentemente asociadas con ICI-M involucraron combinaciones de agentes anti-PD1 y anti-CTLA4. La RMC ha demostrado ser una herramienta altamente sensible y no invasiva para detectar la afectación miocárdica, incluso en ausencia de alteraciones significativas en biomarcadores en algunos casos reportados. Se destaca la importancia de utilizar herramientas avanzadas como la RMC para evaluar las complicaciones cardiovasculares asociadas con la miocarditis. Parámetros como la FEVI, el SLG, el RTG y el VEC proporcionan información valiosa sobre la función ventricular y las alteraciones estructurales relacionadas con la miocarditis. Estos hallazgos nos permiten identificar lagunas en el conocimiento y orientar la investigación futura sobre el uso de la RMC en la miocarditis.
Factores de riesgo para la presentación de arritmias supraventriculares en pacientes residentes en gran altitud
Objetivo. Determinar los factores de riesgo para la presentación de arritmias supraventriculares (ASV) en pacientes residentes en gran altitud. Materiales y métodos. Se realizó un estudio observacional analítico de diseño caso-control, mediante la evaluación electrocardiográfica de 24 h y ecocardiografía transtorácica en 192 personas. Para el análisis estadístico se empleó la regresión logística. Resultados. Se consideraron 96 casos y 96 controles, cuyo promedio de edad fue mayor para los casos en comparación con los controles (65,9+- 13,6 vs. 47,5 +- 19,5; p<0,001). El incremento progresivo de la edad, de los niveles de presión arterial sistólica y de la presión de pulso aumenta la incidencia de ASV de forma significativa. En el análisis multivariado, se identificó que la hipertensión arterial (OR= 3,43; IC95%: 1,64–7,16; p < 0,001) y la presión de pulso mayor a 50 mmHg (OR= 3,27; IC95%: 1,61–6,65; p = 0,001) se asociaron significativamente con la presencia de ASV. Los pacientes hipertensos tienen más de tres veces la probabilidad de presentar ASV en comparación con los no hipertensos. Los episodios de taquicardia supraventricular fueron significativamente más frecuentes en los sujetos hipertensos en comparación con los sujetos no hipertensos (60,6% vs. 39,4%; p< 0,001). Conclusión. Los factores de riesgo significativos para el desarrollo de ASV son la hipertensión arterial y el nivel de presión de pulso incrementado en residentes de gran altitud. Se requieren estudios adicionales para profundizar en el impacto clínico en la prevención y el manejo de las ASV en pacientes hipertensos.
Acute myocardial infarction in the setting of anomalous single coronary artery
Ejercicio en miocardiopatías: evaluación, estratificación del riesgo y prescripción clínica actualizada
Las miocardiopatías constituyen un grupo diverso de enfermedades del músculo cardíaco que pueden aumentar el riesgo de arritmias potencialmente letales, especialmente durante el ejercicio. Históricamente, este riesgo motivó recomendaciones restrictivas, con una tendencia a limitar de forma generalizada la actividad física en estos pacientes. Sin embargo, los avances en la comprensión de los mecanismos fisiopatológicos, la evaluación del fenotipo estructural y eléctrico, y la incorporación de herramientas modernas de estratificación del riesgo y genética han permitido una aproximación más precisa y personalizada. Esta revisión presenta una actualización integral sobre la relación entre ejercicio y miocardiopatías, con énfasis en la identificación de factores clínicos, funcionales e imagenológicos asociados a un mayor riesgo arrítmico. Asimismo, sintetiza los criterios que permiten determinar qué pacientes pueden realizar actividad física de baja, moderada o incluso alta intensidad de manera segura. Se destaca la importancia de una evaluación clínica amplia, la toma de decisiones compartida y el seguimiento longitudinal para adaptar la prescripción de ejercicio a las características individuales de cada persona. Con base en la evidencia más reciente, el ejercicio deja de considerarse una contraindicación universal y se propone como una herramienta terapéutica potencialmente beneficiosa en pacientes adecuadamente seleccionados y estratificados.
Diabetic foot care and cardiovascular surgery in Peru: a looming crisis of centralism and unequal resource allocation
Derechos de autor 2025 La revista es titular de la primera publicación, luego el autor dando crédito a la primera publicación. https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Cuando el betabloqueador revela el diagnóstico: feocromocitoma simulando síndrome coronario agudo: reporte de caso
El feocromocitoma es un tumor neuroendocrino productor de catecolaminas cuya presentación clínica puede simular un síndrome coronario agudo y representar un reto diagnóstico en la cardiología clínica. Presentamos el caso de un varón de 63 años con dolor precordial intermitente, hipertensión paroxística e incremento leve de troponinas. Fue referido a nuestra institución con diagnóstico de síndrome coronario agudo. Los electrocardiogramas de ingreso no evidenciaron signos de isquemia aguda; el ecocardiograma transtorácico no mostró trastornos segmentarios de motilidad. Se propuso una estratificación isquémica no invasiva. Previo a la angiografía coronaria por tomografía computarizada (CCTA), se administró propranolol, tras lo cual el paciente desarrolló crisis hipertensiva y dolor precordial. El mismo episodio se presentó luego de una segunda dosis de betabloqueador. La CCTA no identificó estenosis coronarias significativas. Ante la sospecha de feocromocitoma, la tomografía abdominal con contraste mostró un nódulo suprarrenal izquierdo y en la orina se identificaron metanefrinas elevadas. Se realizó una adrenalectomía y la histopatología confirmó un feocromocitoma benigno. El paciente evolucionó favorablemente, asintomático hasta la fecha.
Bloqueador de Receptores Beta-Adrenérgicos
Estenosis pulmonar supravalvular como manifestación de un tumor mediastinal de células germinales: reporte de caso
La compresión extrínseca de la arteria pulmonar por una masa mediastinal es una causa extremadamente rara de estenosis pulmonar. Presentamos el caso de un varón de 22 años, sin antecedentes médicos relevantes, que durante una evaluación prequirúrgica refirió disnea de esfuerzo de tres meses de evolución. El ecocardiograma mostró estenosis pulmonar supravalvular y la tomografía de tórax reveló una masa mediastinal gigante que encasillaba grandes vasos y colapsaba la rama pulmonar izquierda. La biopsia mediastinal y el estudio inmunohistoquímico fueron compatibles con un tumor de células germinales primario mediastinal con morfología de seminoma y la elevación sérica de alfafetoproteína, por lo que se le catalogó como un tumor de células germinales extragonadales de alto riesgo. Este caso resalta la importancia de la imagen multimodal en el diagnóstico diferencial de masas mediastinales con compromiso cardíaco compresivo, así como la correlación histopatológica y de marcadores tumorales para orientar el pronóstico y el manejo multidisciplinario.
Neoplasias de Células Germinales y Embrionarias
Shock mixto: de la fisiopatología a la práctica clínica
El shock mixto representa una entidad hemodinámica compleja resultante de la combinación variable de disfunción contráctil y vasoplejía. Su reconocimiento clínico es desafiante, ya que puede presentarse como una condición intermedia en la evolución del shock cardiogénico o distributivo, o como resultado de mecanismos fisiopatológicos simultáneos. La activación neurohormonal, común a ambos extremos del espectro, contribuye a la retención hídrica y al agravamiento de la disfunción circulatoria. La interpretación fisiopatológica, aunque esencial para orientar el tratamiento, puede verse limitada por la superposición temporal de los eventos hemodinámicos. En la práctica, el abordaje óptimo combina la corrección dirigida por objetivos hemodinámicos con la valoración clínica continua de la perfusión tisular. La elección farmacológica debe considerar la interacción entre contractilidad y tono vascular, priorizando agentes con efectos integrados. En este contexto, el juicio clínico fundamentado en la comprensión fisiopatológica sigue siendo la herramienta decisiva en el manejo del shock mixto.
En respuesta a: El paciente con estenosis aórtica severa hospitalizado
El sistema cardiovascular y la exposición a gran altitud: desde la adaptación a la enfermedad. Parte II
En esta segunda parte de la revisión narrativa sobre la patología cardiovascular en gran altitud, se abordan las características clínicas y fisiopatológicas de la enfermedad coronaria aguda y crónica, las arritmias cardíacas y la hipertensión arterial en condiciones de hipoxia hipobárica. Finalmente, se destacan los principales vacíos en el conocimiento actual y las oportunidades para el desarrollo de investigaciones orientadas a comprender mejor estas enfermedades en las poblaciones que habitan permanentemente a gran altitud.
El sistema cardiovascular y la exposición a gran altitud: desde la adaptación a la enfermedad. Parte I
La exposición a gran altitud constituye un desafío fisiológico complejo, determinado principalmente por la hipoxia hipobárica y, en algunos casos, por condiciones ambientales extremas como el frío intenso y la elevada radiación ultravioleta. A nivel cardiovascular, esta exposición induce una serie de adaptaciones agudas y crónicas que incluyen la activación del sistema nervioso simpático, la vasoconstricción pulmonar, así como el remodelamiento vascular y ventricular. En la región andina, millones de personas residen por encima de los 2500 metros sobre el nivel del mar, lo que las hace particularmente susceptibles a estas modificaciones fisiológicas y a las alteraciones cardiovasculares asociadas. El presente manuscrito constituye la primera parte de una revisión narrativa y tiene como objetivo sintetizar la evidencia científica disponible sobre los mecanismos de adaptación a la gran altitud y las características de la hipertensión pulmonar, de la insuficiencia cardiaca y de las cardiopatías congénitas observadas tanto en poblaciones nativas como en individuos provenientes de zonas de baja altitud. Asimismo, busca identificar los vacíos existentes en el conocimiento actual de estas entidades con el propósito de promover el desarrollo de estrategias específicas de diagnóstico, prevención y tratamiento dirigidas a mejorar la salud cardiovascular de las poblaciones que habitan o se exponen temporalmente a grandes alturas.
Disección aortocoronaria Dunning clase III luego de intervención percutánea de oclusión coronaria total crónica. Reporte de un caso
La disección aortocoronaria iatrogénica es un desgarro intimal que genera una falsa luz y puede propagarse hacia la aorta. Presentamos el caso de una mujer de 68 años, con antecedentes de hipertensión arterial, obesidad, infarto de miocardio ST elevado inferior previo no revascularizado y angina limitante. La perfusión miocárdica evidenció isquemia del 15% en la pared inferior, y la coronariografía reveló oclusión total crónica de la arteria coronaria derecha, con circulación colateral heterocoronariana. Se realizó angioplastia e implante de tres stents medicados. Se evidenció un flap de disección originado en el seno coronariano derecho, con propagación hacia la raíz aórtica. La angiotomografía confirmó la disección de la aorta ascendente, con extensión al arco aórtico y al tronco braquiocefálico. Se instauró tratamiento médico (betabloqueantes, nitratos y analgesia), con conducta expectante quirúrgica ante una posible progresión. La evolución fue favorable, con evidencia de hematoma intramural estable en la aorta ascendente al alta y reabsorción completa al séptimo mes de seguimiento.