Archivos Peruanos de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
Título: Archivos Peruanos de Cardiología y Cirugía Cardiovascular . Título ISO: Arch Peru Cardiol Cir Cardiovasc ISSN: 2708-7212 (En línea) Archivos Peruanos de Cardiología y Cirugía Cardiovascular creada en diciembre del año 2019, es una revista científica co-editada por el Instituto Nacional Cardiovascular - INCOR del Seguro Social de Salud del Perú . Es una publicación virtual, arbitrada por pares, de periodicidad trimestral y de acceso gratuito a texto completo. Publicamos artículos cientificos sobre cardiología, cirugía cardiovascular, enfermería cardiovascular, anestesiología cardiovascular y profesiones afines, incluyendo: artículos originales de investigación clínica o básica, artículos de revisión, reportes de casos, artículos especiales, cartas científicas y editoriales, tanto en idioma español como en inglés. La revista tiene como objetivo ser un ente difusor de la actividad científica relacionada a las enfermedades cardiovasculares a nivel nacional e internacional, dentro de los estándares de publicación científica, adheriendose a las recomendaciones del Committee on Publication Ethics (COPE), el Directory of Open Access Journals (DOAJ) y Asociación Mundial de Editores Médicos-WAME.
Instituto Nacional Cardiovascular “Carlos Alberto Peschiera Carrillo” – INCOR, EsSalud
Betabloqueadores en pacientes posinfarto de miocardio
Derechos de autor 2026 La revista es titular de la primera publicación, luego el autor dando crédito a la primera publicación. https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Curvas de referencia de presión arterial según edad y altitud de residencia en adultos peruanos
Objetivos. Desarrollar curvas percentilares por edad para la presión arterial media (PAM), diastólica (PAD) y sistólica (PAS) en adultos peruanos de 20-59 años, estratificadas por altitud de residencia. Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal analítico con la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2014-2024. Se incluyeron adultos de 20-59 años con dos mediciones válidas de presión arterial y sin diagnóstico previo de hipertensión. La altitud de residencia se clasificó en <2500, 2500-3499 y ≥3500 metros sobre el nivel del mar (m s.n.m.). Los percentiles (P5-P95) de la PAM, PAD y PAS se estimaron empleando modelos aditivos generalizados para localización, escala y forma (GAMLSS) con distribución Box–Cox Cole and Green (BCCG). Resultados. Se analizaron 227 093 adultos (edad media: 35,7 años; 56,2% mujeres). En todos los estratos de altitud, la PAM, PAD y PAS mostraron incrementos graduales entre los 20 y 50 años, aunque la magnitud del incremento se atenuó a mayor altitud. La PAD y la PAM mostraron relativa estabilidad después de los 50 años, mientras que la PAS continuó aumentando de forma más progresiva. A los 50 y 59 años, los valores de PAS fueron sistemáticamente más bajos en altitudes ≥3500 que en <2500 m s.n.m. Conclusiones. La distribución de la presión arterial varía según la altitud de residencia, con incrementos por edad menos marcados en zonas de mayor altitud. Las curvas de referencia percentilares generadas pueden aportar a la interpretación contextualizada de la presión arterial en poblaciones de alta altitud y fortalecer la vigilancia epidemiológica.
Manejo y percepciones sobre la anemia y deficiencia de hierro previo a cirugía cardíaca
Introducción. La anemia y la deficiencia de hierro (DH) son condiciones frecuentes en pacientes con enfermedades cardiovasculares y se asocian a mayor morbimortalidad en cirugía cardíaca. Sin embargo, no existen datos sobre cómo es abordada esta problemática en Iberoamérica. Debido a ello, desde la Sociedad Interamericana de Cardiología nos propusimos explorar conocimientos, actitudes y conductas de médicos latinoamericanos involucrados en el perioperatorio de cirugía cardíaca. Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal mediante una encuesta electrónica anónima distribuida entre enero y agosto de 2025, utilizando un muestreo tipo «bola de nieve». Se incluyeron médicos con actividad asistencial que involucre la atención de pacientes previa a cirugía cardíaca. Resultados. Respondieron la encuesta 881 médicos de 23 países. Si bien el 83,7% manifestó que tamizaba la presencia de anemia de forma rutinaria, solo el 43,7% expresó evaluar la DH. Un 18,2% manifestó contar con protocolos institucionales sobre este tópico. El manejo terapéutico mostró notables diferencias: solo el 11,8% indicó administrar hierro endovenoso (EV) ante el diagnóstico de anemia o DH. El 46,9% de los participantes expresó tener acceso rutinario a hierro EV; sin embargo, solo el 26,6% de ellos refirió haber indicado esta intervención a pacientes en el preoperatorio de cirugía cardíaca en los 6 meses previos a responder la encuesta. Además, el 54,8% de los encuestados no había recibido formación específica y se sentía solo moderadamente preparado para manejar estas condiciones. Conclusión. Nuestros datos sugieren que existen brechas significativas entre la evidencia disponible y la práctica clínica en el manejo preoperatorio de anemia y DH, destacando la necesidad de protocolos institucionales y mayor educación médica especializada.
Efectividad de un programa educativo en la adherencia terapéutica y la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardíaca
Objetivo. Determinar la efectividad de un programa educativo en la adherencia terapéutica, la calidad de vida y la satisfacción del paciente con insuficiencia cardíaca atendido en el consultorio de enfermería. Materiales y métodos. Estudio cuasiexperimental, longitudinal y prospectivo realizado en 42 pacientes atendidos en el Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-EsSalud). La intervención incluyó cinco sesiones educativas presenciales. La adherencia terapéutica se evaluó mediante la prueba de Morisky-Green y la calidad de vida con el Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ), antes y después de la intervención. La comparación pre-post se realizó con la prueba de McNemar. Resultados. En 42 pacientes, la adherencia basal según Morisky–Green fue del 47,6% (20/42) y del 83,3% posintervención (35/42) (McNemar p=0,001). En la matriz pareada, 18 pasaron de no adherente a adherente y 3 de adherente a no adherente. En el MLHFQ, la categoría «buena» fue del 26,2% al basal (11/42) y del 69,1% posintervención (29/42); la categoría «mala» pasó del 7,1% (3/42) al 0%. El 100% reportó alta satisfacción. Conclusiones. El programa educativo liderado por enfermería se asoció con una mejora significativa en la adherencia terapéutica y la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardíaca. Asimismo, los participantes reportaron altos niveles de satisfacción con la intervención educativa y la atención recibida. Estos hallazgos sugieren que el programa constituye una estrategia viable y aceptada para fortalecer el autocuidado en esta población.
Cumplimiento y Adherencia al Tratamiento
Parámetros de resonancia magnética cardiaca asociados a miocarditis por inmunoterapia en pacientes oncológicos: una revisión de alcance
Esta revisión de alcance, basada en la metodología PRISMA-ScR, mapea la evidencia científica disponible sobre parámetros alterados en la resonancia magnética cardíaca (RMC) asociados con miocarditis inducida por inhibidores del punto de control inmunitario (ICI-M). Se analizaron veinte estudios publicados entre 2019 y 2025, destacando alteraciones en la función ventricular izquierda (FEVI), edema miocárdico detectado por secuencias ponderadas en T2 y fibrosis identificada como realce tardío de gadolinio (RTG). Los principales criterios diagnósticos incluyeron parámetros como volumen extracelular (VEC) elevado, strain longitudinal global (SLG) alterado y tiempos de relajación T1/T2 anormales. Del total de estudios revisados, la mayoría fueron retrospectivos, seguidos por informes de casos y estudios prospectivos. Las terapias más frecuentemente asociadas con ICI-M involucraron combinaciones de agentes anti-PD1 y anti-CTLA4. La RMC ha demostrado ser una herramienta altamente sensible y no invasiva para detectar la afectación miocárdica, incluso en ausencia de alteraciones significativas en biomarcadores en algunos casos reportados. Se destaca la importancia de utilizar herramientas avanzadas como la RMC para evaluar las complicaciones cardiovasculares asociadas con la miocarditis. Parámetros como la FEVI, el SLG, el RTG y el VEC proporcionan información valiosa sobre la función ventricular y las alteraciones estructurales relacionadas con la miocarditis. Estos hallazgos nos permiten identificar lagunas en el conocimiento y orientar la investigación futura sobre el uso de la RMC en la miocarditis.
Factores de riesgo para la presentación de arritmias supraventriculares en pacientes residentes en gran altitud
Objetivo. Determinar los factores de riesgo para la presentación de arritmias supraventriculares (ASV) en pacientes residentes en gran altitud. Materiales y métodos. Se realizó un estudio observacional analítico de diseño caso-control, mediante la evaluación electrocardiográfica de 24 h y ecocardiografía transtorácica en 192 personas. Para el análisis estadístico se empleó la regresión logística. Resultados. Se consideraron 96 casos y 96 controles, cuyo promedio de edad fue mayor para los casos en comparación con los controles (65,9+- 13,6 vs. 47,5 +- 19,5; p<0,001). El incremento progresivo de la edad, de los niveles de presión arterial sistólica y de la presión de pulso aumenta la incidencia de ASV de forma significativa. En el análisis multivariado, se identificó que la hipertensión arterial (OR= 3,43; IC95%: 1,64–7,16; p < 0,001) y la presión de pulso mayor a 50 mmHg (OR= 3,27; IC95%: 1,61–6,65; p = 0,001) se asociaron significativamente con la presencia de ASV. Los pacientes hipertensos tienen más de tres veces la probabilidad de presentar ASV en comparación con los no hipertensos. Los episodios de taquicardia supraventricular fueron significativamente más frecuentes en los sujetos hipertensos en comparación con los sujetos no hipertensos (60,6% vs. 39,4%; p< 0,001). Conclusión. Los factores de riesgo significativos para el desarrollo de ASV son la hipertensión arterial y el nivel de presión de pulso incrementado en residentes de gran altitud. Se requieren estudios adicionales para profundizar en el impacto clínico en la prevención y el manejo de las ASV en pacientes hipertensos.
Acute myocardial infarction in the setting of anomalous single coronary artery
Diabetic foot care and cardiovascular surgery in Peru: a looming crisis of centralism and unequal resource allocation
Derechos de autor 2025 La revista es titular de la primera publicación, luego el autor dando crédito a la primera publicación. https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Cuando el betabloqueador revela el diagnóstico: feocromocitoma simulando síndrome coronario agudo: reporte de caso
El feocromocitoma es un tumor neuroendocrino productor de catecolaminas cuya presentación clínica puede simular un síndrome coronario agudo y representar un reto diagnóstico en la cardiología clínica. Presentamos el caso de un varón de 63 años con dolor precordial intermitente, hipertensión paroxística e incremento leve de troponinas. Fue referido a nuestra institución con diagnóstico de síndrome coronario agudo. Los electrocardiogramas de ingreso no evidenciaron signos de isquemia aguda; el ecocardiograma transtorácico no mostró trastornos segmentarios de motilidad. Se propuso una estratificación isquémica no invasiva. Previo a la angiografía coronaria por tomografía computarizada (CCTA), se administró propranolol, tras lo cual el paciente desarrolló crisis hipertensiva y dolor precordial. El mismo episodio se presentó luego de una segunda dosis de betabloqueador. La CCTA no identificó estenosis coronarias significativas. Ante la sospecha de feocromocitoma, la tomografía abdominal con contraste mostró un nódulo suprarrenal izquierdo y en la orina se identificaron metanefrinas elevadas. Se realizó una adrenalectomía y la histopatología confirmó un feocromocitoma benigno. El paciente evolucionó favorablemente, asintomático hasta la fecha.
Bloqueador de Receptores Beta-Adrenérgicos
Shock mixto: de la fisiopatología a la práctica clínica
El shock mixto representa una entidad hemodinámica compleja resultante de la combinación variable de disfunción contráctil y vasoplejía. Su reconocimiento clínico es desafiante, ya que puede presentarse como una condición intermedia en la evolución del shock cardiogénico o distributivo, o como resultado de mecanismos fisiopatológicos simultáneos. La activación neurohormonal, común a ambos extremos del espectro, contribuye a la retención hídrica y al agravamiento de la disfunción circulatoria. La interpretación fisiopatológica, aunque esencial para orientar el tratamiento, puede verse limitada por la superposición temporal de los eventos hemodinámicos. En la práctica, el abordaje óptimo combina la corrección dirigida por objetivos hemodinámicos con la valoración clínica continua de la perfusión tisular. La elección farmacológica debe considerar la interacción entre contractilidad y tono vascular, priorizando agentes con efectos integrados. En este contexto, el juicio clínico fundamentado en la comprensión fisiopatológica sigue siendo la herramienta decisiva en el manejo del shock mixto.
En respuesta a: El paciente con estenosis aórtica severa hospitalizado
El sistema cardiovascular y la exposición a gran altitud: desde la adaptación a la enfermedad. Parte II
En esta segunda parte de la revisión narrativa sobre la patología cardiovascular en gran altitud, se abordan las características clínicas y fisiopatológicas de la enfermedad coronaria aguda y crónica, las arritmias cardíacas y la hipertensión arterial en condiciones de hipoxia hipobárica. Finalmente, se destacan los principales vacíos en el conocimiento actual y las oportunidades para el desarrollo de investigaciones orientadas a comprender mejor estas enfermedades en las poblaciones que habitan permanentemente a gran altitud.
El sistema cardiovascular y la exposición a gran altitud: desde la adaptación a la enfermedad. Parte I
La exposición a gran altitud constituye un desafío fisiológico complejo, determinado principalmente por la hipoxia hipobárica y, en algunos casos, por condiciones ambientales extremas como el frío intenso y la elevada radiación ultravioleta. A nivel cardiovascular, esta exposición induce una serie de adaptaciones agudas y crónicas que incluyen la activación del sistema nervioso simpático, la vasoconstricción pulmonar, así como el remodelamiento vascular y ventricular. En la región andina, millones de personas residen por encima de los 2500 metros sobre el nivel del mar, lo que las hace particularmente susceptibles a estas modificaciones fisiológicas y a las alteraciones cardiovasculares asociadas. El presente manuscrito constituye la primera parte de una revisión narrativa y tiene como objetivo sintetizar la evidencia científica disponible sobre los mecanismos de adaptación a la gran altitud y las características de la hipertensión pulmonar, de la insuficiencia cardiaca y de las cardiopatías congénitas observadas tanto en poblaciones nativas como en individuos provenientes de zonas de baja altitud. Asimismo, busca identificar los vacíos existentes en el conocimiento actual de estas entidades con el propósito de promover el desarrollo de estrategias específicas de diagnóstico, prevención y tratamiento dirigidas a mejorar la salud cardiovascular de las poblaciones que habitan o se exponen temporalmente a grandes alturas.
Disección aortocoronaria Dunning clase III luego de intervención percutánea de oclusión coronaria total crónica. Reporte de un caso
La disección aortocoronaria iatrogénica es un desgarro intimal que genera una falsa luz y puede propagarse hacia la aorta. Presentamos el caso de una mujer de 68 años, con antecedentes de hipertensión arterial, obesidad, infarto de miocardio ST elevado inferior previo no revascularizado y angina limitante. La perfusión miocárdica evidenció isquemia del 15% en la pared inferior, y la coronariografía reveló oclusión total crónica de la arteria coronaria derecha, con circulación colateral heterocoronariana. Se realizó angioplastia e implante de tres stents medicados. Se evidenció un flap de disección originado en el seno coronariano derecho, con propagación hacia la raíz aórtica. La angiotomografía confirmó la disección de la aorta ascendente, con extensión al arco aórtico y al tronco braquiocefálico. Se instauró tratamiento médico (betabloqueantes, nitratos y analgesia), con conducta expectante quirúrgica ante una posible progresión. La evolución fue favorable, con evidencia de hematoma intramural estable en la aorta ascendente al alta y reabsorción completa al séptimo mes de seguimiento.
Predicción de eventos adversos cardiovasculares mayores con dos escalas de riesgo para dolor torácico agudo en la emergencia
Objetivos. Comparar la capacidad de las escalas HEART y EDACS para la predicción de eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE) a los 30 días de seguimiento en pacientes con dolor torácico agudo que acuden a un servicio de emergencia. Materiales y métodos. Estudio retrospectivo en mayores de 18 años atendidos por dolor torácico agudo, excluyendo síndrome coronario agudo (SCA) con elevación del ST, traumatismos e infecciones. Se evaluaron las escalas HEART y EDACS al ingreso. Se calculó el área bajo la curva (ABC) de características operativas del receptor (ROC), sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de ambas escalas en la predicción de MACE a 30 días. Resultados. Se evaluó 249 pacientes, 62,2% varones, edad promedio 66,5 años. Se encontraron 25 MACEs (10%). La escala HEART clasificó a los pacientes en riesgo bajo (43,4%), moderado (47,4%) y alto (9,2%). Con la escala EDACS se encontró pacientes de bajo riesgo (38,6%) y no bajo riesgo (61,4%). En relación a los MACE, la escala HEART tuvo un ABC de 0,91 (IC 95%: 0,87 – 0,95) y el EDACS de 0,7 (IC 95%: 0,60 – 0,79). Para el diagnóstico de SCA, la escala HEART tuvo un ABC de 0,85 (IC95%:0,78 – 0,92) y el EDACS 0,64 (IC95%: 0,55 – 0,72). La escala HEART obtuvo mejor rendimiento que EDACS, especialmente cuando se obtuvo un puntaje >=4. Conclusiones. La escala HEART tiene mayor rendimiento diagnóstico que EDACS para predecir MACE en pacientes con dolor torácico agudo que acuden a un servicio de emergencia.
Reparación endovascular de aneurismas aórticos complejos: comparación entre endoprótesis modificadas por el cirujano y dispositivos ramificados comerciales en un centro de alta complejidad
Objetivo. El tratamiento endovascular de los aneurismas aórticos toracoabdominales y paraviscerales complejos, con el desarrollo de nuevos dispositivos, representa uno de los aspectos más desafiantes de la cirugía endovascular. El objetivo de este estudio fue describir la mortalidad perioperatoria a 30 días, las complicaciones mayores posoperatorias y las reintervenciones de los pacientes tratados por aneurismas aórticos complejos mediante dispositivos de endoprótesis ramificadas off-the-shelf (t-BRANCH) y Physician Modified Endografts (PMEGs). Materiales y métodos. El presente trabajo es un estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico sobre una base de datos prospectivamente recolectada de cada paciente tratado por aneurisma aórtico complejo registrado en la historia clínica de nuestro centro aórtico de referencia, entre enero de 2020 y diciembre de 2024. Resultados. Se analizaron 51 pacientes con una media de edad de 69,6 ± 10,3 años, siendo varones el 90,2%. El diámetro medio del aneurisma fue de 66,1 ± 15,2 mm. La mortalidad global fue del 9,8%, siendo la mortalidad intrahospitalria temprana en t-BRANCH del 23,1% en comparación con PMEGs del 5,3% (p=0,0977). Dentro de los predictores de mortalidad intrahospitalaria se encontraron el estado físico según la clasificación del estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) IV (OR = 11.98; IC95%: 1.46–98.7; p = 0.022) y el antecedente de accidente cerebrovascular (ACV) (OR = 13.07; IC95%: 1.06–161.5; p = 0.043). Conclusiones. La reparación endovascular de aneurismas complejos de aorta mediante endoprótesis con PMEGs y dispositivos t-BRANCH muestra resultados favorables con respecto a la mortalidad y las complicaciones mayores posoperatorias, asociadas a una baja tasa de reintervenciones.
Tratamiento quirúrgico del origen anómalo de la arteria pulmonar derecha desde la aorta ascendente: reporte de dos casos
El origen anómalo de la arteria pulmonar derecha es una malformación cardiaca poco frecuente que condiciona el desarrollo temprano de enfermedad vascular pulmonar, falla cardiaca y muerte. Por lo tanto, la resolución quirúrgica debe realizarse una vez hecho el diagnóstico. Un alto índice de sospecha clínica y los estudios de imagen no invasivos cumplen una función importante en el diagnóstico precoz e intervención temprana, con la consecuente reducción de las altas tasas de mortalidad asociadas a esta cardiopatía. Presentamos dos casos de esta rara entidad, con presentación clínica de insuficiencia cardiaca desde la etapa neonatal; en ambos casos se realizó la corrección quirúrgica mediante anastomosis directa de la arteria pulmonar derecha al tronco de la pulmonar. Los pacientes presentaron una evolución posoperatoria favorable sin datos clínicos ni ecocardiográficos de estenosis en las zonas de anastomosis o hipertensión pulmonar.
Consumo de betabloqueadores y síntomas depresivos en adultos mayores hipertensos: estudio multicéntrico
Objetivos. Evaluar la asociación entre el uso de betabloqueadores (BB) y la presencia de síntomas depresivos en adultos mayores con hipertensión arterial (HTA). Materiales y métodos. Se realizó un estudio observacional de corte transversal en pacientes del Hospital Central FAP y del Centro Médico Naval. Se incluyeron adultos mayores con diagnóstico de HTA en tratamiento antihipertensivo durante al menos un mes. Los síntomas depresivos se evaluaron mediante el cuestionario PHQ-9. Se analizaron variables sociales, clínicas y funcionales mediante pruebas bivariadas (chi cuadrado y prueba exacta de Fisher), así como regresión de Poisson con varianza robusta para estimar razones de prevalencia (RP) crudas y ajustadas. Resultados. Se incluyeron 149 adultos mayores. El 27,5% consumía BB y el 39% presentó síntomas depresivos. No se encontró asociación significativa entre el uso de BB y la presencia de síntomas depresivos (RP: 1,09; IC 95%: 0,70–1,69; p = 0,693). En cambio, se observó mayor riesgo de síntomas depresivos en pacientes con mayor fragilidad (RP: 5,72; IC 95%: 2,17–15,0; p < 0,001) y menor riesgo en aquellos con estudios técnicos o universitarios (RP: 0,43; IC 95%: 0,25–0,74; p = 0,003). Conclusiones. No se encontró asociación entre el uso de BB y los síntomas depresivos en pacientes con HTA. Factores como la fragilidad, el nivel educativo y el tiempo de diagnóstico de HTA mostraron asociaciones significativas y deben considerarse en la evaluación integral del riesgo emocional en esta población
Antagonistas Adrenérgicos beta, Depresión
Características clínicas y ecocardiográficas de adultos con aneurisma del septum interauricular
Objetivo. Determinar la prevalencia, describir las características clínicas y ecocardiográficas de adultos con aneurisma del septum interauricular (ASIA). Materiales y métodos. Estudio transversal, descriptivo cuya población estuvo conformada por pacientes con ASIA diagnosticados por ecocardiografía transtorácica. Resultados. La prevalencia fue del 2%, la edad tuvo una mediana de 71 años, el sexo femenino predominó con 58,8%. Los ASIA con desviación a la derecha representaron el 74,8%. La comorbilidad más frecuente fue la HTA con 64,1%, las taquiarritmias auriculares fueron las arritmias más prevalentes y la valvulopatía más frecuente fue la insuficiencia mitral con 26,7%. Conclusiones. La prevalencia del ASIA fue similar a la reportada en la literatura, predominó el sexo femenino, la comorbilidad más prevalente fue la HTA, las taquiarritmias auriculares fueron las arritmias más frecuentes, los ASIA con desviación a la derecha fueron los más comunes y la insuficiencia mitral fue la valvulopatía más prevalente.
Técnica de Warden modificada para corrección de drenaje venoso pulmonar anómalo parcial. Reporte de caso
El drenaje venoso pulmonar anómalo parcial es una enfermedad poco frecuente que representa el 0,6% de todas las malformaciones congénitas; puede estar asociado a un defecto septal atrial. En el presente reporte describimos una modificación de la técnica de Warden para la reparación quirúrgica del drenaje venoso pulmonar anómalo parcial con defecto septal auricular, mediante la utilización de un colgajo de vena cava superior y de un colgajo de apéndice auricular derecho, para crear una nueva continuidad cavo-atrial sin tensión (neovena cava superior derecha), además del redireccionamiento de las venas pulmonares anómalas a través del defecto atrial mediante un parche de pericardio autólogo. El paciente presentó una evolución posoperatoria favorable, sin evidencia de cortocircuito residual ni gradiente obstructivo en la anastomosis, siendo dado de alta al sexto día posoperatorio.
Dilatación severa del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral secundaria a ALCAPA en la infancia. Reporte de caso
El origen anómalo de la arteria coronaria izquierda desde la arteria pulmonar (ALCAPA) es una cardiopatía congénita infrecuente, con una incidencia estimada de 1 por cada 300 000 nacidos vivos y una mortalidad que alcanza el 90% en el primer año si no se corrige quirúrgicamente. Presentamos el caso de un niño de tres años con disnea progresiva, taquicardia paroxística y escasa ganancia ponderal, inicialmente diagnosticado con dilatación severa del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral severa. La ecocardiografía transtorácica y la angiotomografía cardíaca confirmaron el diagnóstico de ALCAPA. Se realizó cirugía de reimplante de la arteria coronaria izquierda y plastia mitral, siendo dado de alta sin complicaciones. En el seguimiento a dos años, el paciente permanece asintomático, con función ventricular preservada e insuficiencia mitral leve. Este caso subraya la relevancia del diagnóstico por imágenes y del tratamiento quirúrgico en esta entidad potencialmente letal.
Anillo vascular tipo doble arco aórtico como causa de estridor y disfagia en la infancia: reporte de caso
El doble arco aórtico es una anomalía vascular congénita infrecuente, pero clínicamente significativa en la población pediátrica por su capacidad de generar compresión extrínseca de la tráquea y el esófago. Debe sospecharse en lactantes con síntomas respiratorios y digestivos persistentes, refractarios al tratamiento convencional. Presentamos el caso de un niño de 2 años y 7 meses con estridor recurrente, infecciones respiratorias a repetición y disfagia progresiva. La angiotomografía cardíaca reveló un anillo vascular completo con compresión traqueoesofágica. Se identificó dominancia del arco aórtico izquierdo, realizándose sección y ligadura quirúrgica distal del arco derecho no dominante, sin intervención directa sobre estructuras traqueoesofágicas. El seguimiento a los 12 meses mostró resolución total de los síntomas y recuperación nutricional. Este caso destaca la importancia de una sospecha clínica alta y de una derivación oportuna. Aún con corrección quirúrgica tardía, una intervención adecuada puede revertir el cuadro y mejorar la calidad de vida.
Brecha entre disponibilidad y utilización de donantes cardíacos: análisis de factores determinantes en Ecuador
Objetivos. Analizar los factores asociados al rechazo de ofertas de donantes cardíacos dirigidas a la Clínica Guayaquil y compararlos con datos nacionales del Instituto Nacional de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células, para identificar tendencias que influyen en la aceptación de órganos. Materiales y métodos. Estudio observacional y retrospectivo de ofertas cardíacas recibidas entre septiembre de 2021 y julio de 2025. Se recopilaron variables demográficas, clínicas, antropométricas y logísticas de la base institucional y del Sistema Informático Nacional de Donación y Trasplante (SINIDOT). Las causas de rechazo se clasificaron en ocho categorías. Se aplicaron análisis univariados y multivariados para identificar asociaciones. Resultados. Se recibieron 196 ofertas; el 75% fueron rechazadas. Los donantes aceptados fueron más jóvenes, mayoritariamente masculinos y con mayor masa cardíaca predicha (PHM, por sus siglas en inglés, Predicted Heart Mass). El traumatismo craneoencefálico fue la principal causa de muerte (49.5%). Las razones más frecuentes de rechazo fueron «donante de riesgo no estándar» (39,5%), problemas logísticos (30,6%) e incompatibilidad sanguínea (15,6%). En el análisis multivariado, la edad avanzada y la procedencia fuera de Guayaquil se asociaron con un mayor rechazo; el sexo masculino y un PHM elevado, con un menor rechazo. Los problemas logísticos aumentaron del 0% en 2021 a más del 40% en 2024–2025, principalmente por falta de transporte aéreo. Conclusiones. La alta tasa de rechazo refleja una subutilización de órganos potencialmente viables. Optimizar la logística de transporte y ampliar criterios de aceptación podría aumentar la utilización de órganos, reducir la mortalidad en la lista de espera y mejorar la eficiencia de los programas de trasplante cardíaco a nivel nacional.
Asignación de Recursos para la Atención de Salud
Inteligencia artificial y enfoques diagnósticos multimodales en enfermedad cardiovascular
Objetivo. Evaluar el impacto y la aplicabilidad clínica de los modelos de inteligencia artificial (IA) en el diagnóstico cardiovascular, analizando su capacidad para mejorar la precisión, la eficiencia operativa y la confiabilidad en comparación con métodos convencionales. Materiales y métodos. Se realizó una revisión crítica de la literatura reciente, incluyendo estudios retrospectivos, multicéntricos y validaciones externas que aplicaron algoritmos de machine learning y deep learning a modalidades de imagen, señales electrocardiográficas y fonocardiográficas, así como biomarcadores clínicos y proteómicos. Resultados. Los hallazgos muestran que en imágenes cardíacas, la segmentación automática y la detección de disfunción ventricular alcanzan métricas de precisión superiores al 90%, con potencial de integración clínica. En señales cardíacas, el deep learning ha demostrado áreas bajo la curva ROC cercanas a 0,99 en la predicción de fibrilación auricular y cardiopatía isquémica, reforzadas por técnicas explicables. En biomarcadores, los modelos de ensemble superaron el 95% de precisión diagnóstica y la integración de proteómica con datos clínicos incrementó la capacidad predictiva. Sin embargo, se observó una disminución en el desempeño de validaciones externas, limitaciones en la generalización a poblaciones heterogéneas y reticencia por la escasa explicabilidad de algunos algoritmos. Conclusión. La IA aplicada al diagnóstico cardiovascular exhibe un potencial transformador al mejorar la precisión diagnóstica, reducir la variabilidad y ampliar el acceso a entornos con recursos limitados. No obstante, su consolidación en la práctica clínica requiere validaciones multicéntricas, interoperabilidad con flujos clínicos reales y fortalecimiento de la explicabilidad, condiciones esenciales para su inclusión en guías de práctica clínica y medicina de precisión.
Brecha de género y etnia en enfermedad carotídea: experiencia de un hospital nacional peruano
La enfermedad carotídea aterosclerótica es una causa significativa de eventos cerebrovasculares a nivel mundial. Las recomendaciones sobre el manejo de esta patología, según las guías internacionales, están dadas en forma global, sin tomar en cuenta las diferencias de ciertos grupos. Sin embargo, aunque se mencionan las diferencias entre el sexo y la raza para la prevalencia de la enfermedad, aún existe una notable escasez de estudios centrados en su prevalencia, progresión y manejo en mujeres latinas.
Valvulopatías significativas en amiloidosis por transtiretina wild-type: prevalencia e impacto en la sobrevida
Objetivo. Existen pocos datos sobre la prevalencia de valvulopatías significativas en pacientes con amiloidosis cardíaca por transtiretina wild type (ATTRwt). El objetivo de este estudio fue describir la prevalencia de estenosis aórtica (EA), insuficiencia mitral (IM) e insuficiencia tricuspídea (IT) en esta población y, de forma secundaria, evaluar su impacto en la sobrevida. Materiales y métodos. Estudio de cohorte retrospectivo, unicéntrico, que incluyó pacientes con diagnóstico de ATTRwt entre 2011 y 2024. Se calculó la prevalencia de cada valvulopatía significativa y se elaboraron curvas de Kaplan-Meier para estimar la incidencia de muerte por cualquier causa a dos años de seguimiento, estratificada por la presencia o ausencia de cada una de las valvulopatías. Finalmente, se realizó un análisis multivariado de Cox para evaluar su relación con la sobrevida. Resultados. Se incluyeron 154 pacientes; la edad media fue de 81 (±7) años y el 85% (n=131) fueron hombres. La IT significativa fue la valvulopatía más prevalente (27%, n=41), seguida por la IM (20%, n=30) y la EA (13%, n=20). Los pacientes con IT significativa presentaron una mayor incidencia de mortalidad por cualquier causa comparados con los pacientes sin IT significativa (41% vs. 16%, Log-Rank p=0,0007), y no se observaron diferencias entre los pacientes con y sin EA e IM significativas. En los modelos multivariados, la IT significativa se asoció con mayor mortalidad independientemente de la edad, de la presencia de otras valvulopatías y de los niveles de NT-proBNP. Conclusiones. La IT significativa fue la valvulopatía más prevalente en pacientes con ATTRwt y se asoció a una menor sobrevida en esta población.
Systemic atrioventricular valve replacement due to a supravalvular stenosing ring and ebsteinoid tricuspid valve in a patient with congenitally corrected transposition of the great arteries: a case report
Congenitally corrected transposition of the great arteries (ccTGA) is a rare and complex cardiac malformation often associated with additional anomalies. We present a 23-year-old patient with ccTGA, a supravalvular stenosing ring, and an Ebsteinoid tricuspid valve who developed severe systemic atrioventricular valve (SAVV) stenosis and regurgitation. Preoperative evaluation revealed tricuspid valve abnormalities, a dilated systemic right ventricle (sRV) with a reduced sRV ejection fraction (42%). The patient underwent bioprosthetic SAVV replacement and excision of the supravalvular membrane. Postoperatively, valve function was preserved, and recovery was favorable despite transient complications. This case emphasizes the surgical challenges and individualized decisionmaking required in ccTGA with rare anatomical variants, highlighting the value of timely intervention, multidisciplinary care, and long-term follow-up to optimize outcomes.
Congenitally Corrected Transposition of the Great Vessels
Congenital heart disease; Tricuspid Valve Stenoses, Ebstein´s Anomaly
Valoración de la válvula aórtica por tomografía cardíaca: aplicación en la práctica clínica
La enfermedad valvular aórtica es un problema prevalente en la población general. La tomografía computarizada de válvulas cardíacas es una herramienta disponible para su evaluación, que permite obtener imágenes estáticas y dinámicas, proporcionando una valoración detallada de las características anatómicas y funcionales. Esta técnica puede complementar otros métodos de imagen, contribuyendo así a una toma de decisiones más informada. Una de sus principales utilidades radica en su capacidad para diagnosticar la etiología de la valvulopatía, determinar su gravedad y evaluar el estado de las estructuras adyacentes. Se realizó una revisión no sistemática de la literatura en la que se exploran las características de la estructura anatómica y la técnica de imagen, abordando además la estenosis aórtica, la regurgitación aórtica, la endocarditis infecciosa y la evaluación postquirúrgica de la válvula aórtica mediante este método de imagen. Consideramos importante destacar el potencial de esta técnica en el estudio de las afecciones valvulares aórticas.
Acute cardiorenal decompensation in the setting of chronic renal artery stenosis treated with successful renal artery stenting. A case report
Atherosclerotic renal artery stenosis may present with resistant hypertension, hypertensive crisis, ischemic nephropathy, and cardiac destabilization. Although early studies of renal artery stenting showed promise, later trials found no benefit over medical therapy—yet often excluded high-risk, acute cases. We describe an 85-year-old male with cardiovascular risk factors who developed a hypertensive crisis, acute kidney injury, and flash pulmonary edema. An angiogram revealed severe ostial right renal artery stenosis. Stenting resulted in the rapid resolution of the acute crisis and restoration of baseline renal function. This case underscores the potential benefit of revascularization in select high-risk presentations of renal artery stenosis.
Combined leadless pacing and subcutaneous defibrillation strategy in a high-risk patient: first case report from Peru
We present the case of a 51-year-old male with non-ischemic dilated cardiomyopathy and complete atrioventricular block, who was previously implanted with a cardiac resynchronization therapy defibrillator. The patient developed signs of pocket infection with a high risk of extrusion. Partial system extraction was performed, followed by 14 days of intravenous antibiotic therapy. Due to a history of ventricular fibrillation and permanent pacing dependency, and in the absence of viable transvenous access, a sequential implantation strategy was adopted using a leadless pacemaker (Micra AV, Medtronic) and a subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator (EMBLEM, Boston Scientific). Both procedures were completed without complications, and the patient showed favorable recovery, with effective pacing, no arrhythmic recurrences, and no signs of infection at the six-month follow-up. This case illustrates the feasibility of a fully leadless approach in high-risk patients with contraindications to conventional transvenous systems.