Archivos Peruanos de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
Título: Archivos Peruanos de Cardiología y Cirugía Cardiovascular . Título ISO: Arch Peru Cardiol Cir Cardiovasc ISSN: 2708-7212 (En línea) Archivos Peruanos de Cardiología y Cirugía Cardiovascular creada en diciembre del año 2019, es una revista científica co-editada por el Instituto Nacional Cardiovascular - INCOR del Seguro Social de Salud del Perú . Es una publicación virtual, arbitrada por pares, de periodicidad trimestral y de acceso gratuito a texto completo. Publicamos artículos cientificos sobre cardiología, cirugía cardiovascular, enfermería cardiovascular, anestesiología cardiovascular y profesiones afines, incluyendo: artículos originales de investigación clínica o básica, artículos de revisión, reportes de casos, artículos especiales, cartas científicas y editoriales, tanto en idioma español como en inglés. La revista tiene como objetivo ser un ente difusor de la actividad científica relacionada a las enfermedades cardiovasculares a nivel nacional e internacional, dentro de los estándares de publicación científica, adheriendose a las recomendaciones del Committee on Publication Ethics (COPE), el Directory of Open Access Journals (DOAJ) y Asociación Mundial de Editores Médicos-WAME.
Instituto Nacional Cardiovascular “Carlos Alberto Peschiera Carrillo” – INCOR, EsSalud
Diabetic foot care and cardiovascular surgery in Peru: a looming crisis of centralism and unequal resource allocation
Derechos de autor 2025 La revista es titular de la primera publicación, luego el autor dando crédito a la primera publicación. https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
En respuesta a: El paciente con estenosis aórtica severa hospitalizado
Predicción de eventos adversos cardiovasculares mayores con dos escalas de riesgo para dolor torácico agudo en la emergencia
Objetivos. Comparar la capacidad de las escalas HEART y EDACS para la predicción de eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE) a los 30 días de seguimiento en pacientes con dolor torácico agudo que acuden a un servicio de emergencia. Materiales y métodos. Estudio retrospectivo en mayores de 18 años atendidos por dolor torácico agudo, excluyendo síndrome coronario agudo (SCA) con elevación del ST, traumatismos e infecciones. Se evaluaron las escalas HEART y EDACS al ingreso. Se calculó el área bajo la curva (ABC) de características operativas del receptor (ROC), sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de ambas escalas en la predicción de MACE a 30 días. Resultados. Se evaluó 249 pacientes, 62,2% varones, edad promedio 66,5 años. Se encontraron 25 MACEs (10%). La escala HEART clasificó a los pacientes en riesgo bajo (43,4%), moderado (47,4%) y alto (9,2%). Con la escala EDACS se encontró pacientes de bajo riesgo (38,6%) y no bajo riesgo (61,4%). En relación a los MACE, la escala HEART tuvo un ABC de 0,91 (IC 95%: 0,87 – 0,95) y el EDACS de 0,7 (IC 95%: 0,60 – 0,79). Para el diagnóstico de SCA, la escala HEART tuvo un ABC de 0,85 (IC95%:0,78 – 0,92) y el EDACS 0,64 (IC95%: 0,55 – 0,72). La escala HEART obtuvo mejor rendimiento que EDACS, especialmente cuando se obtuvo un puntaje >=4. Conclusiones. La escala HEART tiene mayor rendimiento diagnóstico que EDACS para predecir MACE en pacientes con dolor torácico agudo que acuden a un servicio de emergencia.
Reparación endovascular de aneurismas aórticos complejos: comparación entre endoprótesis modificadas por el cirujano y dispositivos ramificados comerciales en un centro de alta complejidad
Objetivo. El tratamiento endovascular de los aneurismas aórticos toracoabdominales y paraviscerales complejos, con el desarrollo de nuevos dispositivos, representa uno de los aspectos más desafiantes de la cirugía endovascular. El objetivo de este estudio fue describir la mortalidad perioperatoria a 30 días, las complicaciones mayores posoperatorias y las reintervenciones de los pacientes tratados por aneurismas aórticos complejos mediante dispositivos de endoprótesis ramificadas off-the-shelf (t-BRANCH) y Physician Modified Endografts (PMEGs). Materiales y métodos. El presente trabajo es un estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico sobre una base de datos prospectivamente recolectada de cada paciente tratado por aneurisma aórtico complejo registrado en la historia clínica de nuestro centro aórtico de referencia, entre enero de 2020 y diciembre de 2024. Resultados. Se analizaron 51 pacientes con una media de edad de 69,6 ± 10,3 años, siendo varones el 90,2%. El diámetro medio del aneurisma fue de 66,1 ± 15,2 mm. La mortalidad global fue del 9,8%, siendo la mortalidad intrahospitalria temprana en t-BRANCH del 23,1% en comparación con PMEGs del 5,3% (p=0,0977). Dentro de los predictores de mortalidad intrahospitalaria se encontraron el estado físico según la clasificación del estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) IV (OR = 11.98; IC95%: 1.46–98.7; p = 0.022) y el antecedente de accidente cerebrovascular (ACV) (OR = 13.07; IC95%: 1.06–161.5; p = 0.043). Conclusiones. La reparación endovascular de aneurismas complejos de aorta mediante endoprótesis con PMEGs y dispositivos t-BRANCH muestra resultados favorables con respecto a la mortalidad y las complicaciones mayores posoperatorias, asociadas a una baja tasa de reintervenciones.
Tratamiento quirúrgico del origen anómalo de la arteria pulmonar derecha desde la aorta ascendente: reporte de dos casos
El origen anómalo de la arteria pulmonar derecha es una malformación cardiaca poco frecuente que condiciona el desarrollo temprano de enfermedad vascular pulmonar, falla cardiaca y muerte. Por lo tanto, la resolución quirúrgica debe realizarse una vez hecho el diagnóstico. Un alto índice de sospecha clínica y los estudios de imagen no invasivos cumplen una función importante en el diagnóstico precoz e intervención temprana, con la consecuente reducción de las altas tasas de mortalidad asociadas a esta cardiopatía. Presentamos dos casos de esta rara entidad, con presentación clínica de insuficiencia cardiaca desde la etapa neonatal; en ambos casos se realizó la corrección quirúrgica mediante anastomosis directa de la arteria pulmonar derecha al tronco de la pulmonar. Los pacientes presentaron una evolución posoperatoria favorable sin datos clínicos ni ecocardiográficos de estenosis en las zonas de anastomosis o hipertensión pulmonar.
Consumo de betabloqueadores y síntomas depresivos en adultos mayores hipertensos: estudio multicéntrico
Objetivos. Evaluar la asociación entre el uso de betabloqueadores (BB) y la presencia de síntomas depresivos en adultos mayores con hipertensión arterial (HTA). Materiales y métodos. Se realizó un estudio observacional de corte transversal en pacientes del Hospital Central FAP y del Centro Médico Naval. Se incluyeron adultos mayores con diagnóstico de HTA en tratamiento antihipertensivo durante al menos un mes. Los síntomas depresivos se evaluaron mediante el cuestionario PHQ-9. Se analizaron variables sociales, clínicas y funcionales mediante pruebas bivariadas (chi cuadrado y prueba exacta de Fisher), así como regresión de Poisson con varianza robusta para estimar razones de prevalencia (RP) crudas y ajustadas. Resultados. Se incluyeron 149 adultos mayores. El 27,5% consumía BB y el 39% presentó síntomas depresivos. No se encontró asociación significativa entre el uso de BB y la presencia de síntomas depresivos (RP: 1,09; IC 95%: 0,70–1,69; p = 0,693). En cambio, se observó mayor riesgo de síntomas depresivos en pacientes con mayor fragilidad (RP: 5,72; IC 95%: 2,17–15,0; p < 0,001) y menor riesgo en aquellos con estudios técnicos o universitarios (RP: 0,43; IC 95%: 0,25–0,74; p = 0,003). Conclusiones. No se encontró asociación entre el uso de BB y los síntomas depresivos en pacientes con HTA. Factores como la fragilidad, el nivel educativo y el tiempo de diagnóstico de HTA mostraron asociaciones significativas y deben considerarse en la evaluación integral del riesgo emocional en esta población
Antagonistas Adrenérgicos beta, Depresión
Características clínicas y ecocardiográficas de adultos con aneurisma del septum interauricular
Objetivo. Determinar la prevalencia, describir las características clínicas y ecocardiográficas de adultos con aneurisma del septum interauricular (ASIA). Materiales y métodos. Estudio transversal, descriptivo cuya población estuvo conformada por pacientes con ASIA diagnosticados por ecocardiografía transtorácica. Resultados. La prevalencia fue del 2%, la edad tuvo una mediana de 71 años, el sexo femenino predominó con 58,8%. Los ASIA con desviación a la derecha representaron el 74,8%. La comorbilidad más frecuente fue la HTA con 64,1%, las taquiarritmias auriculares fueron las arritmias más prevalentes y la valvulopatía más frecuente fue la insuficiencia mitral con 26,7%. Conclusiones. La prevalencia del ASIA fue similar a la reportada en la literatura, predominó el sexo femenino, la comorbilidad más prevalente fue la HTA, las taquiarritmias auriculares fueron las arritmias más frecuentes, los ASIA con desviación a la derecha fueron los más comunes y la insuficiencia mitral fue la valvulopatía más prevalente.
Dilatación severa del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral secundaria a ALCAPA en la infancia. Reporte de caso
El origen anómalo de la arteria coronaria izquierda desde la arteria pulmonar (ALCAPA) es una cardiopatía congénita infrecuente, con una incidencia estimada de 1 por cada 300 000 nacidos vivos y una mortalidad que alcanza el 90% en el primer año si no se corrige quirúrgicamente. Presentamos el caso de un niño de tres años con disnea progresiva, taquicardia paroxística y escasa ganancia ponderal, inicialmente diagnosticado con dilatación severa del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral severa. La ecocardiografía transtorácica y la angiotomografía cardíaca confirmaron el diagnóstico de ALCAPA. Se realizó cirugía de reimplante de la arteria coronaria izquierda y plastia mitral, siendo dado de alta sin complicaciones. En el seguimiento a dos años, el paciente permanece asintomático, con función ventricular preservada e insuficiencia mitral leve. Este caso subraya la relevancia del diagnóstico por imágenes y del tratamiento quirúrgico en esta entidad potencialmente letal.
Anillo vascular tipo doble arco aórtico como causa de estridor y disfagia en la infancia: reporte de caso
El doble arco aórtico es una anomalía vascular congénita infrecuente, pero clínicamente significativa en la población pediátrica por su capacidad de generar compresión extrínseca de la tráquea y el esófago. Debe sospecharse en lactantes con síntomas respiratorios y digestivos persistentes, refractarios al tratamiento convencional. Presentamos el caso de un niño de 2 años y 7 meses con estridor recurrente, infecciones respiratorias a repetición y disfagia progresiva. La angiotomografía cardíaca reveló un anillo vascular completo con compresión traqueoesofágica. Se identificó dominancia del arco aórtico izquierdo, realizándose sección y ligadura quirúrgica distal del arco derecho no dominante, sin intervención directa sobre estructuras traqueoesofágicas. El seguimiento a los 12 meses mostró resolución total de los síntomas y recuperación nutricional. Este caso destaca la importancia de una sospecha clínica alta y de una derivación oportuna. Aún con corrección quirúrgica tardía, una intervención adecuada puede revertir el cuadro y mejorar la calidad de vida.
Brecha entre disponibilidad y utilización de donantes cardíacos: análisis de factores determinantes en Ecuador
Objetivos. Analizar los factores asociados al rechazo de ofertas de donantes cardíacos dirigidas a la Clínica Guayaquil y compararlos con datos nacionales del Instituto Nacional de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células, para identificar tendencias que influyen en la aceptación de órganos. Materiales y métodos. Estudio observacional y retrospectivo de ofertas cardíacas recibidas entre septiembre de 2021 y julio de 2025. Se recopilaron variables demográficas, clínicas, antropométricas y logísticas de la base institucional y del Sistema Informático Nacional de Donación y Trasplante (SINIDOT). Las causas de rechazo se clasificaron en ocho categorías. Se aplicaron análisis univariados y multivariados para identificar asociaciones. Resultados. Se recibieron 196 ofertas; el 75% fueron rechazadas. Los donantes aceptados fueron más jóvenes, mayoritariamente masculinos y con mayor masa cardíaca predicha (PHM, por sus siglas en inglés, Predicted Heart Mass). El traumatismo craneoencefálico fue la principal causa de muerte (49.5%). Las razones más frecuentes de rechazo fueron «donante de riesgo no estándar» (39,5%), problemas logísticos (30,6%) e incompatibilidad sanguínea (15,6%). En el análisis multivariado, la edad avanzada y la procedencia fuera de Guayaquil se asociaron con un mayor rechazo; el sexo masculino y un PHM elevado, con un menor rechazo. Los problemas logísticos aumentaron del 0% en 2021 a más del 40% en 2024–2025, principalmente por falta de transporte aéreo. Conclusiones. La alta tasa de rechazo refleja una subutilización de órganos potencialmente viables. Optimizar la logística de transporte y ampliar criterios de aceptación podría aumentar la utilización de órganos, reducir la mortalidad en la lista de espera y mejorar la eficiencia de los programas de trasplante cardíaco a nivel nacional.
Asignación de Recursos para la Atención de Salud
Inteligencia artificial y enfoques diagnósticos multimodales en enfermedad cardiovascular
Objetivo. Evaluar el impacto y la aplicabilidad clínica de los modelos de inteligencia artificial (IA) en el diagnóstico cardiovascular, analizando su capacidad para mejorar la precisión, la eficiencia operativa y la confiabilidad en comparación con métodos convencionales. Materiales y métodos. Se realizó una revisión crítica de la literatura reciente, incluyendo estudios retrospectivos, multicéntricos y validaciones externas que aplicaron algoritmos de machine learning y deep learning a modalidades de imagen, señales electrocardiográficas y fonocardiográficas, así como biomarcadores clínicos y proteómicos. Resultados. Los hallazgos muestran que en imágenes cardíacas, la segmentación automática y la detección de disfunción ventricular alcanzan métricas de precisión superiores al 90%, con potencial de integración clínica. En señales cardíacas, el deep learning ha demostrado áreas bajo la curva ROC cercanas a 0,99 en la predicción de fibrilación auricular y cardiopatía isquémica, reforzadas por técnicas explicables. En biomarcadores, los modelos de ensemble superaron el 95% de precisión diagnóstica y la integración de proteómica con datos clínicos incrementó la capacidad predictiva. Sin embargo, se observó una disminución en el desempeño de validaciones externas, limitaciones en la generalización a poblaciones heterogéneas y reticencia por la escasa explicabilidad de algunos algoritmos. Conclusión. La IA aplicada al diagnóstico cardiovascular exhibe un potencial transformador al mejorar la precisión diagnóstica, reducir la variabilidad y ampliar el acceso a entornos con recursos limitados. No obstante, su consolidación en la práctica clínica requiere validaciones multicéntricas, interoperabilidad con flujos clínicos reales y fortalecimiento de la explicabilidad, condiciones esenciales para su inclusión en guías de práctica clínica y medicina de precisión.
Brecha de género y etnia en enfermedad carotídea: experiencia de un hospital nacional peruano
La enfermedad carotídea aterosclerótica es una causa significativa de eventos cerebrovasculares a nivel mundial. Las recomendaciones sobre el manejo de esta patología, según las guías internacionales, están dadas en forma global, sin tomar en cuenta las diferencias de ciertos grupos. Sin embargo, aunque se mencionan las diferencias entre el sexo y la raza para la prevalencia de la enfermedad, aún existe una notable escasez de estudios centrados en su prevalencia, progresión y manejo en mujeres latinas.
Valvulopatías significativas en amiloidosis por transtiretina wild-type: prevalencia e impacto en la sobrevida
Objetivo. Existen pocos datos sobre la prevalencia de valvulopatías significativas en pacientes con amiloidosis cardíaca por transtiretina wild type (ATTRwt). El objetivo de este estudio fue describir la prevalencia de estenosis aórtica (EA), insuficiencia mitral (IM) e insuficiencia tricuspídea (IT) en esta población y, de forma secundaria, evaluar su impacto en la sobrevida. Materiales y métodos. Estudio de cohorte retrospectivo, unicéntrico, que incluyó pacientes con diagnóstico de ATTRwt entre 2011 y 2024. Se calculó la prevalencia de cada valvulopatía significativa y se elaboraron curvas de Kaplan-Meier para estimar la incidencia de muerte por cualquier causa a dos años de seguimiento, estratificada por la presencia o ausencia de cada una de las valvulopatías. Finalmente, se realizó un análisis multivariado de Cox para evaluar su relación con la sobrevida. Resultados. Se incluyeron 154 pacientes; la edad media fue de 81 (±7) años y el 85% (n=131) fueron hombres. La IT significativa fue la valvulopatía más prevalente (27%, n=41), seguida por la IM (20%, n=30) y la EA (13%, n=20). Los pacientes con IT significativa presentaron una mayor incidencia de mortalidad por cualquier causa comparados con los pacientes sin IT significativa (41% vs. 16%, Log-Rank p=0,0007), y no se observaron diferencias entre los pacientes con y sin EA e IM significativas. En los modelos multivariados, la IT significativa se asoció con mayor mortalidad independientemente de la edad, de la presencia de otras valvulopatías y de los niveles de NT-proBNP. Conclusiones. La IT significativa fue la valvulopatía más prevalente en pacientes con ATTRwt y se asoció a una menor sobrevida en esta población.
Systemic atrioventricular valve replacement due to a supravalvular stenosing ring and ebsteinoid tricuspid valve in a patient with congenitally corrected transposition of the great arteries: a case report
Congenitally corrected transposition of the great arteries (ccTGA) is a rare and complex cardiac malformation often associated with additional anomalies. We present a 23-year-old patient with ccTGA, a supravalvular stenosing ring, and an Ebsteinoid tricuspid valve who developed severe systemic atrioventricular valve (SAVV) stenosis and regurgitation. Preoperative evaluation revealed tricuspid valve abnormalities, a dilated systemic right ventricle (sRV) with a reduced sRV ejection fraction (42%). The patient underwent bioprosthetic SAVV replacement and excision of the supravalvular membrane. Postoperatively, valve function was preserved, and recovery was favorable despite transient complications. This case emphasizes the surgical challenges and individualized decisionmaking required in ccTGA with rare anatomical variants, highlighting the value of timely intervention, multidisciplinary care, and long-term follow-up to optimize outcomes.
Congenitally Corrected Transposition of the Great Vessels
Congenital heart disease; Tricuspid Valve Stenoses, Ebstein´s Anomaly
Valoración de la válvula aórtica por tomografía cardíaca: aplicación en la práctica clínica
La enfermedad valvular aórtica es un problema prevalente en la población general. La tomografía computarizada de válvulas cardíacas es una herramienta disponible para su evaluación, que permite obtener imágenes estáticas y dinámicas, proporcionando una valoración detallada de las características anatómicas y funcionales. Esta técnica puede complementar otros métodos de imagen, contribuyendo así a una toma de decisiones más informada. Una de sus principales utilidades radica en su capacidad para diagnosticar la etiología de la valvulopatía, determinar su gravedad y evaluar el estado de las estructuras adyacentes. Se realizó una revisión no sistemática de la literatura en la que se exploran las características de la estructura anatómica y la técnica de imagen, abordando además la estenosis aórtica, la regurgitación aórtica, la endocarditis infecciosa y la evaluación postquirúrgica de la válvula aórtica mediante este método de imagen. Consideramos importante destacar el potencial de esta técnica en el estudio de las afecciones valvulares aórticas.
Acute cardiorenal decompensation in the setting of chronic renal artery stenosis treated with successful renal artery stenting. A case report
Atherosclerotic renal artery stenosis may present with resistant hypertension, hypertensive crisis, ischemic nephropathy, and cardiac destabilization. Although early studies of renal artery stenting showed promise, later trials found no benefit over medical therapy—yet often excluded high-risk, acute cases. We describe an 85-year-old male with cardiovascular risk factors who developed a hypertensive crisis, acute kidney injury, and flash pulmonary edema. An angiogram revealed severe ostial right renal artery stenosis. Stenting resulted in the rapid resolution of the acute crisis and restoration of baseline renal function. This case underscores the potential benefit of revascularization in select high-risk presentations of renal artery stenosis.
Combined leadless pacing and subcutaneous defibrillation strategy in a high-risk patient: first case report from Peru
We present the case of a 51-year-old male with non-ischemic dilated cardiomyopathy and complete atrioventricular block, who was previously implanted with a cardiac resynchronization therapy defibrillator. The patient developed signs of pocket infection with a high risk of extrusion. Partial system extraction was performed, followed by 14 days of intravenous antibiotic therapy. Due to a history of ventricular fibrillation and permanent pacing dependency, and in the absence of viable transvenous access, a sequential implantation strategy was adopted using a leadless pacemaker (Micra AV, Medtronic) and a subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator (EMBLEM, Boston Scientific). Both procedures were completed without complications, and the patient showed favorable recovery, with effective pacing, no arrhythmic recurrences, and no signs of infection at the six-month follow-up. This case illustrates the feasibility of a fully leadless approach in high-risk patients with contraindications to conventional transvenous systems.
El paciente con estenosis aórtica severa hospitalizado
Recomendaciones para el manejo del infarto de miocardio con elevación del segmento ST luego de la reperfusión
El manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del ST tras la reperfusión implica decisiones clave en pacientes con enfermedad de múltiples vasos (EMV), falla cardiaca aguda y trombo en ventrículo izquierdo (VI). Se recomienda la revascularización completa de las lesiones no culpables ≥70% durante la intervención inicial o en los primeros 19 días, especialmente en pacientes estables. La cirugía de bypass está indicada en anatomías de alto riesgo o lesiones complejas tras intervención coronaria exitosa, en las que la estrategia híbrida combina intervención percutánea con cirugía, ajustando tiempos según si se implantó un stent. La falla cardiaca posinfarto es frecuente (28-31%) y requiere tratamiento urgente. El monitoreo continuo y la pronta intervención reducen complicaciones. En situaciones de shock o complicaciones mecánicas, puede ser necesario el uso de balón intraaórtico y soporte inotrópico. El infarto de ventrículo derecho se maneja con soporte de volumen, revascularización urgente y, si es necesario, apoyo farmacológico o marcapasos. El trombo en VI, más frecuente en infartos anteriores con FEVI <50%, requiere diagnóstico precoz con ecocardiografía y/o tomografía y anticoagulación temprana, preferentemente con warfarina, considerando triple terapia en casos de alto riesgo trombótico. Este manuscrito presenta recomendaciones que buscan optimizar el pronóstico mediante una intervención precoz y personalizada, basada en la evidencia más reciente.
Immune checkpoint inhibitor-induced myocarditis: a comprehensive review with clinical case insights
Immune checkpoint inhibitors (ICIs) have revolutionized cancer therapy by significantly improving long-term outcomes across multiple malignancies. Despite their benefits, ICIs can lead to immunerelated adverse events, including rare but severe cardiovascular toxicity such as myocarditis, which can be life-threatening. This comprehensive review aims to explore and discuss the mechanisms, clinical presentation, diagnostic challenges, and management strategies of ICI-induced myocarditis, emphasizing the need for early detection and timely intervention. As the use of ICIs continues to expand, further research is essential to fully elucidate the underlying mechanisms and optimize therapeutic strategies to mitigate this potentially fatal complication while maintaining the efficacy of cancer therapy.
Single-stage repair of aortic arch hypoplasia and ventricular septal defect in a low-weight infant: a case report from a resource-limited center
Aortic arch hypoplasia associated with ventricular septal defect (VSD) is a life-threatening congenital condition that demands early intervention. In low-resource settings, the lack of advanced tools complicates the safe use of selective antegrade cerebral perfusion (SACP) and innovative repair techniques such as interdigitating patch reconstruction. We describe the case of a newborn with severe aortic arch hypoplasia and a large perimembranous VSD who underwent successful one-stage surgical correction. The repair included aortic arch reconstruction using an interdigitating bovine pericardial patch and VSD closure under SACP delivered via direct brachiocephalic trunk cannulation. Despite the challenges of limited monitoring and equipment, the infant had an excellent clinical outcome. This case highlights the feasibility of adapting high-complexity cardiac techniques in resource-limited environments when surgical fundamentals and teamwork are prioritized. With strategic planning, multidisciplinary coordination, and adherence to evidence-based principles, successful single-stage repair of complex congenital heart disease is achievable even in under-resourced settings.
Disección intramiocárdica del ventrículo izquierdo y ruptura del septum interventricular posinfarto de miocardio. Reporte de caso
Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 86 años con infarto de miocardio anterior evolucionado y no reperfundido. La evaluación ecocardiográfica inicial reveló una complicación mecánica inusual y compleja: disección intramiocárdica del ápex ventricular izquierdo asociada a ruptura del septum interventricular. Debido a la complejidad del caso, se decidió una intervención quirúrgica urgente, empleando un parche de pericardio bovino. Aunque inicialmente la evolución fue satisfactoria, múltiples complicaciones posoperatorias condujeron finalmente al fallecimiento del paciente a causa de una arritmia ventricular a los 50 días de hospitalización. Este reporte resalta la importancia del diagnóstico oportuno y el manejo multidisciplinario de esta rara entidad clínica.
Takotsubo syndrome triggered by a pleasant emotional event: a case report
Takotsubo Syndrome (TTS) is characterized by transient left ventricular dysfunction, often triggered by emotional or physical stress. While negative emotional events are common triggers, positive emotional events can also induce a rare variant known as Happy Heart Syndrome (HHS). This case report describes a 53-year-old male who presented with acute chest pain following a positive emotional stimulus: a birthday call offering him an opportunity to play with his favorite music group. Initial workup suggested an acute myocardial infarction, but coronary angiography revealed no obstruction. Left ventriculography showed the classic apical ballooning pattern of TTS. The patient was diagnosed with HHS. This case underscores the importance of considering positive emotional triggers in the diagnosis of TTS and highlights the need for further research into its diverse presentations and management strategies.
Gammapatía monoclonal que evoluciona a amiloidosis sistémica con compromiso cardíaco. Reporte de caso
Reportamos el caso de una amiloidosis sistémica de cadenas ligeras con compromiso cardíaco, precedida de una gammapatía monoclonal por IgG lambda. El diagnóstico clínico se realizó por signos de insuficiencia cardíaca, elevación de biomarcadores y hallazgos de imágenes, orientándose con la elevación de cadenas ligeras en sangre y orina, y confirmándose con la presencia de depósitos de amiloide en la biopsia de grasa periumbilical y en diferentes segmentos del tracto digestivo. Se inició tratamiento con daratumumab más bortezomib más dexametasona, recibiendo un tratamiento de células madre hematopoyéticas de tipo autólogo a los 22 meses del diagnóstico, con una evolución clínica favorable.
Amiloidosis de Cadenas Ligeras de las Inmunoglobulinas
Gammapatía Monoclonal de Relevancia Indeterminada
Case report of heterotaxy syndrome with sinus node dysfunction and left ventricular hypertrabeculation: clinical and genetic insights
We present the case of a 41-year-old woman with left atrial isomerism, severe sinus node dysfunction, and left ventricular hypertrabeculation, who required implantation of a dual-chamber implantable cardioverter-defibrillator with left bundle branch area pacing. Her family history revealed multiple cases of heterotaxy and conduction disorders. Genetic testing identified a heterozygous interstitial duplication on chromosome 17q23.2 involving the MED13 gene, whose clinical significance has not yet been determined.
Factores de riesgo de insuficiencia renal aguda en el posoperatorio de cirugía cardíaca
Objetivos. Describir la frecuencia de insuficiencia renal aguda (IRA) posoperatoria en cirugía cardíaca y analizar los factores de riesgo para su desarrollo. Materiales y métodos. Se realizó un estudio de cohorte observacional y analítico, utilizando datos prospectivos de pacientes adultos sometidos a cirugía cardíaca entre 2003 y 2023 en un centro argentino de alta complejidad. La IRA se definió según criterios KDIGO. Los factores de riesgo se evaluaron mediante regresión logística. Resultados. Se analizaron 13 215 pacientes con una edad promedio de 64 años, predominando varones (75,7%). La frecuencia de IRA fue del 7,3%, con una mortalidad intrahospitalaria del 4,7%. Los factores de riesgo independientes incluyeron edad avanzada (OR: 1,05, p<0,001), cirugía de urgencia (OR: 2,87, p<0,001), circulación extracorpórea (OR: 1,41, p<0,001) y comorbilidades como enfermedad pulmonar obstructiva crónica y anemia preoperatoria. Como factor protector se observó el estado asintomático previo a la cirugía. Conclusiones. La frecuencia de IRA posoperatoria es similar a los registros internacionales. Los principales factores predictores de riesgo fueron la edad, la electividad de la cirugía y el uso de bomba de circulación extracorpórea. La identificación de factores de riesgo permite mejorar la prevención y manejo perioperatorio en cirugía cardíaca.
Implementación y adaptación de la nomenclatura estandarizada de la Society of Thoracic Surgeons para cirugía cardíaca congénita en un hospital del Perú
Objetivo. Describir el proceso de implementación de una base de datos para cirugía cardíaca en pacientes con cardiopatías congénitas en el Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR) en Perú, adaptada a la nomenclatura estandarizada de la Society of Thoracic Surgeons y presentar los resultados clínicoquirúrgicos en morbilidad y mortalidad, en el marco de una atención multidisciplinaria integral. Materiales y métodos. Estudio observacional, prospectivo desarrollado en tres fases: viabilidad, construcción de la base de datos y recopilación prospectiva. Se adaptaron variables al contexto institucional; el proceso incluyó prueba piloto, planificación estratégica, capacitación multidisciplinaria, asignación de roles, monitoreo y análisis estadístico periódico. Resultados. Se registraron 500 pacientes consecutivos entre mayo de 2022 y julio de 2023. Los defectos septales fueron la principal indicación quirúrgica; las complicaciones más frecuentes incluyeron disfunción cardíaca y arritmias. La mortalidad hospitalaria fue del 7,6 %. La base de datos permitió integrar la evaluación nutricional y odontológica preoperatoria. Si bien el 27,2% de los formularios en la base de datos estaba completo, el resto presentó limitaciones como datos faltantes y la necesidad de verificación adicional de la información entre módulos. Conclusión. Es factible implementar un registro de cirugía cardíaca congénita en Perú con recursos limitados. Este sistema permite identificar áreas críticas para mejorar la atención y optimizar los resultados clínicos, estableciendo una base para futuras iniciativas de mejora en la calidad asistencial.
El rol del ecocardiograma de contraste con solución salina agitada en el abordaje de la hipertensión pulmonar
El abordaje diagnóstico de la hipertensión pulmonar mediante imágenes cardíacas, como la ecocardiografía, representa una ayuda práctica, accesible y una herramienta muy valiosa; define la probabilidad inicial diagnostica; además, brinda parámetros pronósticos y puede ayudar en el diagnóstico etiológico. La prueba de solución salina agitada, contraste con solución salina/burbujas o prueba de burbujas por ecocardiografía puede orientar no solo en el diagnóstico, sino también en la caracterización e identificación de distintas causas de hipertensión pulmonar.
Medicina traslacional y fibrilación auricular: ¿qué nuevas terapias tenemos disponibles?
Doble arco aórtico en Honduras: causa inusual de disfagia en paciente adulto. Un reporte de caso
Los anillos vasculares representan menos del 1% de las anomalías cardiovasculares congénitas, siendo el doble arco aórtico la variante más frecuente. Generalmente, se diagnostica en lactantes, con síntomas respiratorios en más del 90% de los casos. Presentamos el caso de paciente masculino de 31 años con antecedentes de infecciones respiratorias recurrentes y asma en la infancia, quien consultó por disfagia progresiva. La angiotomografía contrastada evidenció un doble arco aórtico con predominio derecho, y el esofagograma reveló compresión del tercio proximal esofágico. Se realizó una toracotomía posterolateral izquierda con sección del arco izquierdo distal, división del ligamento arterioso, liberación de adherencias y reconstrucción de la aorta torácica. La evolución posoperatoria fue favorable, con resolución completa de los síntomas. El doble arco aórtico, raramente se diagnostica en la adultez. Este caso resalta su presentación atípica con síntomas digestivos predominantes, y la importancia de considerarlo en el diagnóstico diferencial de disfagia.