Shock mixto: de la fisiopatología a la práctica clínica

Resumen

El shock mixto representa una entidad hemodinámica compleja resultante de la combinación variable de disfunción contráctil y vasoplejía. Su reconocimiento clínico es desafiante, ya que puede presentarse como una condición intermedia en la evolución del shock cardiogénico o distributivo, o como resultado de mecanismos fisiopatológicos simultáneos. La activación neurohormonal, común a ambos extremos del espectro, contribuye a la retención hídrica y al agravamiento de la disfunción circulatoria. La interpretación fisiopatológica, aunque esencial para orientar el tratamiento, puede verse limitada por la superposición temporal de los eventos hemodinámicos. En la práctica, el abordaje óptimo combina la corrección dirigida por objetivos hemodinámicos con la valoración clínica continua de la perfusión tisular. La elección farmacológica debe considerar la interacción entre contractilidad y tono vascular, priorizando agentes con efectos integrados. En este contexto, el juicio clínico fundamentado en la comprensión fisiopatológica sigue siendo la herramienta decisiva en el manejo del shock mixto.