Tratamiento farmacológico de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. Subanálisis de un registro ecuatoriano

Luis Moreno-Rondón; María Elizabeth Ortega-Armas; Diego Pulla; Robert Alarcón Cedeño; Juan Díaz Heredia; Diego Villavicencio; Oscar Luces-Tejada; Mario Gómez; Alex Castro-Mejía

doi:10.47487/apcyccv.v6i2.470

Autores/as

Luis Moreno-Rondón Hospital General del Norte de Guayaquil «Los Ceibos», Guayaquil-Ecuador. https://orcid.org/0000-0003-2863-1907
María Elizabeth Ortega-Armas Hospital General del Norte de Guayaquil «Los Ceibos», Guayaquil-Ecuador. https://orcid.org/0000-0002-4536-1454
Diego Pulla Hospital General del Norte de Guayaquil «Los Ceibos», Guayaquil-Ecuador. https://orcid.org/0009-0009-1571-3672
Robert Alarcón Cedeño Hospital General del Norte de Guayaquil «Los Ceibos», Guayaquil-Ecuador. https://orcid.org/0000-0003-2389-4812
Juan Díaz Heredia Hospital General del Norte de Guayaquil «Los Ceibos», Guayaquil-Ecuador. https://orcid.org/0000-0002-1876-5197
Diego Villavicencio Hospital General del Norte de Guayaquil «Los Ceibos», Guayaquil-Ecuador. https://orcid.org/0000-0002-2562-9062
Oscar Luces-Tejada Hospital General del Norte de Guayaquil «Los Ceibos», Guayaquil-Ecuador. https://orcid.org/0009-0001-8198-5096
Mario Gómez Hospital General del Norte de Guayaquil «Los Ceibos», Guayaquil-Ecuador. https://orcid.org/0009-0003-8073-8768
Alex Castro-Mejía Hospital General del Norte de Guayaquil «Los Ceibos», Guayaquil-Ecuador. https://orcid.org/0000-0003-4208-1681

DOI:

https://doi.org/10.47487/apcyccv.v6i2.470

Palabras clave:

Insuficiencia Cardiaca, Tratamiento, Pronóstico

Resumen

Introducción. En Ecuador existen pocos datos acerca del tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Objetivo. Este estudio tiene como objetivo determinar la tasa de uso de medicamentos modificadores del pronóstico y su relación con el pronóstico. Materiales y métodos. Estudio observacional retrospectivo en pacientes con IC crónica, del registro «Los Ceibos» durante el periodo enero de 2017 a diciembre de 2022 y se realizó seguimiento por un tiempo medio de 2,28 (RIQ 1,25-3,49) años. Resultados. Se incluyeron 711 pacientes con el diagnóstico de IC. El 82,7 % (n=588) recibió inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA) o inhibidores duales de la neprilisina y del receptor de angiotensina (INRA). El 82,3% (n=585) recibió betabloqueantes (BB) y el 51,3% (n=365) recibió antagonistas de los receptores de mineralocorticoide (ARM). Los pacientes que tuvieron triple terapia (IECA/ARA/INRA+BB+ARM) tuvieron menor mortalidad por todas las causas en IC-FEr (38,8%, p Log Rank=0,014); en IC-FElr no se observó diferencias en la mortalidad en cuanto al número de fármacos (p Log Rank=0,720). El uso de ARM no se relacionó con un beneficio pronóstico en IC-FEp (p>0,05). Los pacientes que recibieron triple terapia con INRA+BB+ARM tuvieron mejor supervivencia en el seguimiento comparado con cualquier otra combinación de fármacos en IC-FEr (p Log Rank=0,027). Conclusiones. Se observó una alta tasa de uso de IECA/ARA/INRA y BB. El empleo de tres fármacos de la terapia fundacional, específicamente la combinación de INRA+BB+ARM, se relacionó con mejor pronóstico en pacientes con ICFEr a cuatro años de seguimiento. No se observó un beneficio pronóstico de ARM en IC-FEp.

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Referencias

Moreno-Rondón L, Ortega-Armas ME, Coronel A, Vaca I, Guevara B, Alarcón Cedeño R, et al. Characteristics, treatment and prognosis of patients with chronic heart failure according to ejection fraction. Results of an Ecuadorian registry. Acta Cardiol. 2024;79(8):942-952. doi: 10.1080/00015385.2024.2392335.

Yan T, Zhu S, Yin X, Xie C, Xue J, Zhu M, et al. Burden, Trends, and Inequalities of Heart Failure Globally, 1990 to 2019: A Secondary Analysis Based on the Global Burden of Disease 2019 Study. J Am Heart Assoc. 2023;12(6):e027852. doi:10.1161/JAHA.122.027852

Hessel FP. Overview of the socio-economic consequences of heart failure. Cardiovasc Diagn Ther. 2021 Feb;11(1):254-262. doi: 10.21037/ cdt-20-291.

Cook C, Cole G, Asaria P, Jabbour R, Francis DP. The annual global economic burden of heart failure. Int J Cardiol. 2014;171(3):368-376. doi:10.1016/j.ijcard.2013.12.028

Brahmbhatt DH, Rayner DG, Foroutan F. If Heart Failure Medications Provide So Much Benefit, Why Do So Few Patients Receive Them? JACC Heart Fail. 2022;10(5):367. doi:10.1016/j.jchf.2022.02.014

Greene SJ, Butler J, Albert NM, DeVore AD, Sharma PP, Duffy CI, et al. Medical Therapy for Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: The CHAMP-HF Registry. J Am Coll Cardiol. 2018;72(4):351-366. doi:10.1016/j.jacc.2018.04.070

Wirtz HS, Sheer R, Honarpour N, Casebeer AW, Simmons JD, Kurtz CE, et al. Real‐World Analysis of Guideline‐Based Therapy After Hospitalization for Heart Failure. J Am Heart Assoc. 2020;9(16):e015042. doi: 10.1161/JAHA.119.015042.

Tromp J, Ouwerkerk W, van Veldhuisen DJ, Hillege HL, Richards AM, van der Meer P, et al. A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Pharmacological Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. JACC Heart Fail. 2022;10(2):73-84. doi:10.1016/j.jchf.2021.09.004.

McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023;44(37):3627-3639. doi:10.1093/eurheartj/ehad195.

Kittleson MM, Panjrath GS, Amancherla K, Davis LL, Deswal A, Dixon DL, et al. 2023 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2023;81(18):1835-1878. doi: 10.1016/j.jacc.2023.03.393.

Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022;79(17):1757-1780. doi:10.1016/j.jacc.2021.12.011.

McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726. doi:10.1093/eurheartj/ehab368.

Straw S, McGinlay M, Witte KK. Four pillars of heart failure: contemporary pharmacological therapy for heart failure with reduced ejection fraction. Open Heart. 2021;8(1):e001585. doi:10.1136/openhrt-2021-001585.

Gomez-Mesa JE, Saldarriaga C, Echeverría LE, Rivera-Toquica A, Luna P, Campbell S, et al. Characteristics and Outcomes of Heart Failure Patients from a Middle-Income Country: The RECOLFACA Registry. Glob Heart. 2022;17(1):57. doi:10.5334/gh.1145.

Crespo-Leiro MG, Anker SD, Maggioni AP, Coats AJ, Filippatos G, Ruschitzka F, et al. European Society of Cardiology Heart Failure Long-Term Registry (ESC-HF-LT): 1-year follow-up outcomes and differences across regions. Eur J Heart Fail. 2016;18(6):613-625. doi:10.1002/ejhf.566.

Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, et al. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-1167. e85. doi:10.1016/j.recesp.2016.10.014.

Packer M, Anker SD, Butler J, Filippatos G, Ferreira JP, Pocock SJ, et al. Influence of neprilysin inhibition on the efficacy and safety of empagliflozin in patients with chronic heart failure and a reduced ejection fraction: the EMPEROR-Reduced trial. Eur Heart J. 2021;42(6):671-680. doi:10.1093/eurheartj/ehaa968.

Solomon SD, Jhund PS, Claggett BL, Dewan P, Køber L, Kosiborod MN, et al. Effect of Dapagliflozin in Patients With HFrEF Treated With Sacubitril/Valsartan: The DAPA-HF Trial. JACC Heart Fail. 2020;8(10):811-818. doi:10.1016/j.jchf.2020.04.008.

Senni M, Alemayehu WG, Sim D, Edelmann F, Butler J, Ezekowitz J, et al. Efficacy and safety of vericiguat in patients with heart failure with reduced ejection fraction treated with sacubitril/valsartan: insights from the VICTORIA trial. Eur J Heart Fail. 2022;24(9):1614- 1622. doi:10.1002/ejhf.2608.

Mann DL, Givertz MM, Vader JM, Starling RC, Shah P, McNulty SE, et al. Effect of Treatment With Sacubitril/Valsartan in Patients With Advanced Heart Failure and Reduced Ejection Fraction: A Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiology. 2022;7(1):17-25. doi:10.1001/jamacardio.2021.4567.

De Marzo V, Savarese G, Tricarico L, Hassan S, Iacoviello M, Porto I, et al. Network meta-analysis of medical therapy efficacy in more than 90,000 patients with heart failure and reduced ejection fraction. J Intern Med. 2022;292(2):333-349. doi:10.1111/joim.13487.

Savarese G, Kishi T, Vardeny O, Adamsson Eryd S, Bodegård J, Lund LH, et al. Heart Failure Drug Treatment—Inertia, Titration, and Discontinuation. JACC: Heart Failure. 2023;11(1):1-14. doi:10.1016/j. jchf.2022.08.009.

Meifang W, Ying W, Wen C, Kaizu X, Meiyan S, Liming L. Advance in the pharmacological and comorbidities management of heart failure with preserved ejection fraction: evidence from clinical trials. Heart Fail Rev. 2024;29(2):305-320. doi:10.1007/s10741-023-10338-x.

Giannopoulos G, Kousta M, Anagnostopoulos I, Karageorgiou S, Myrovali E, Deftereos G, et al. Advances in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction Management - The Role of SacubitrilValsartan, Pirfenidone, Spironolactone and Empagliflozin: Is Success a Series of Small Victories? Curr Pharm Des. 2023;29(7):502-508. doi: 10.2174/1381612829666230202141437.

Liu F, Chen Y, Feng X, Teng Z, Yuan Y, Bin J. Effects of beta-blockers on heart failure with preserved ejection fraction: a meta-analysis. PLoS One. 2014;9(3):e90555. doi:10.1371/journal.pone.0090555.

Lund LH, Benson L, Dahlström U, Edner M, Friberg L. Association between use of β-blockers and outcomes in patients with heart failure and preserved ejection fraction. JAMA. 2014;312(19):2008- 2018. doi:10.1001/jama.2014.15241.

Meyer M, Du Fay Lavallaz J, Benson L, Savarese G, Dahlström U, Lund LH. Association Between β-Blockers and Outcomes in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: Current Insights From the SwedeHF Registry. J Card Fail. 2021;27(11):1165-1174. doi:10.1016/j. cardfail.2021.04.015.

Kittleson MM, Panjrath GS, Amancherla K, Davis LL, Deswal A, Dixon DL, et al. 2023 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2023;81(18):1835-1878. doi:10.1016/j. jacc.2023.03.393.

Solomon SD, McMurray JJV, Vaduganathan M, Claggett B, Jhund PS, Desai AS, et al. Finerenone in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2024;391(16):1475-1485. doi:10.1056/NEJMoa2407107.