Fragilidad y resultados adversos en pacientes mayores de 65 años con síndrome coronario agudo en una cohorte hospitalaria en Medellín, Colombia

Alejandro Narvaéz-Orozco; Daniel Camilo Aguirre-Acevedo; Alberto Navarro-Navajas; David Pabón-De Ossa; Valentina Angarita-Vasquez; Juan Camilo Ortiz-Uribe; Juan Andrés Delgado-Restrepo; Juan Manuel Senior-Sánchez

doi:10.47487/apcyccv.v5i3.408

Autores/as

Alejandro Narvaéz-Orozco Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. https://orcid.org/0000-0002-0185-509X
Daniel Camilo Aguirre-Acevedo Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. https://orcid.org/0000-0002-8195-8821
Alberto Navarro-Navajas Servicio de Hemodinamia, Unidad Funcional Integrada Cardiopulmonar, Hospital Universitario San Vicente Fundación, Medellín, Colombia; Sección de Cardiología, departamento de Medicina Interna, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia; Facultad de medicina Universidad de Antioquia. https://orcid.org/0000-0002-7428-1859
David Pabón-De Ossa Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. https://orcid.org/0009-0002-9483-2213
Valentina Angarita-Vasquez Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. https://orcid.org/0009-0001-8331-1917
Juan Camilo Ortiz-Uribe Servicio de Hemodinamia, Unidad Funcional Integrada Cardiopulmonar, Hospital Universitario San Vicente Fundación, Medellín, Colombia; Sección de Cardiología, departamento de Medicina Interna, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. https://orcid.org/0000-0003-0714-6814
Juan Andrés Delgado-Restrepo Servicio de Hemodinamia, Unidad Funcional Integrada Cardiopulmonar, Hospital Universitario San Vicente Fundación, Medellín, Colombia. https://orcid.org/0000-0001-9877-0852
Juan Manuel Senior-Sánchez Servicio de Hemodinamia, Unidad Funcional Integrada Cardiopulmonar, Hospital Universitario San Vicente Fundación, Medellín, Colombia; Sección de Cardiología, departamento de Medicina Interna, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia; Grupo para el estudio de las enfermedades cardiovasculares, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. https://orcid.org/0000-0001-8312-7194

DOI:

https://doi.org/10.47487/apcyccv.v5i3.408

Palabras clave:

Fragilidad, Síndrome Coronario Agudo, Anciano Frágil, Colombia

Resumen

Objetivo. Diversos estudios han demostrado la asociación entre la fragilidad y peores desenlaces en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA); sin embargo, hay una falta de evidencia en Colombia. Este estudio tiene como objetivo evaluar la asociación entre la fragilidad y el riesgo de desenlaces adversos en pacientes mayores de 65 años diagnosticados con SCA. Materiales y métodos. Se realizó una cohorte prospectiva que incluyó a pacientes mayores de 65 años con indicación de arteriografía coronaria debido a diagnóstico de SCA en un hospital de Medellín, Colombia. La fragilidad se evaluó mediante la escala FRAIL. El desenlace primario fue la mortalidad por cualquier causa a los 30 días. Los desenlaces secundarios incluyeron: duración de la estancia hospitalaria y un desenlace compuesto de muerte intrahospitalaria o a los 30 días; nefropatía inducida por contraste (NIC); insuficiencia cardiaca aguda; choque cardiogénico; complicaciones hemorrágicas, y complicaciones vasculares. Resultados. Se incluyeron 112 pacientes. Los pacientes frágiles (n=35, 31,3%) fueron de mayor edad, con un estrato socioeconómico más bajo, un puntaje GRACE más alto y un mayor número de vasos comprometidos en la arteriografía. Se observó una asociación significativa entre la fragilidad y la mortalidad a 30 días (riesgo relativo [RR] 19,00, IC 95%: 5,04-72,61; p<0,001), el desenlace compuesto (RR 4,57, IC 95%: 2,56-8,34; p<0,001), y una mayor estancia hospitalaria (9 días vs. 5 días en el grupo no frágil). Conclusiones. Un número considerable de pacientes mayores de 65 años con SCA eran frágiles. La fragilidad se asoció con desenlaces adversos intrahospitalarios y a 30 días.

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Referencias

Roth GA, Mensah GA, Johnson CO, Addolorato G, Ammirati E, Baddour LM, et al. Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors, 1990–2019. J Am Coll Cardiol. 2020;76(25):2982-3021. doi: 10.1016/j.jacc.2020.11.010.

Gallardo-Solarte KK, Benavides-Acosta FP, Rosales-Jiménez RR. Costos de la enfermedad crónica no transmisible: la realidad colombiana. Cienc Salud. 2016;14(1):103-14. doi: 10.12804/revsalud14.01.2016.09.

Velders MA, James SK, Libungan B, Sarno G, Fröbert O, Carlsson J, et al. Prognosis of elderly patients with ST-elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention in 2001 to 2011: A report from the Swedish Coronary Angiography and

Angioplasty Registry (SCAAR) registry. Am Heart J. 2014;167(5):666-73. doi: 10.1016/j.ahj.2014.01.013.

Tinetti ME, Bogardus ST, Agostini JV. Potential Pitfalls of Disease-Specific Guidelines for Patients with Multiple Conditions. N Engl J Med. 2004;351(27):2870-4. doi: 10.1056/NEJMsb042458.

Shamliyan T, Talley KMC, Ramakrishnan R, Kane RL. Association of frailty with survival: A systematic literature review. Ageing Res Rev. 2013;12(2):719-36. doi: 10.1016/j.arr.2012.03.001.

Rockwood K. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. Can Med Assoc J. 2005;173(5):489-95. doi: 10.1503/cmaj.050051.

Rockwood K, Mitnitski A, Song X, Steen B, Skoog I. Long‐Term Risks of Death and Institutionalization of Elderly People in Relation to Deficit Accumulation at Age 70. J Am Geriatr Soc. 2006;54(6):975-9. doi: 10.1111/j.1532-5415.2006.00738.x.

Kang L, Zhang SY, Zhu WL. Is frailty associated with short-term outcomes for elderly patients with acute coronary syndrome? J Geriatr Cardiol. 2015;12(6):662. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2015.06.010.

Ekerstad N, Swahn E, Janzon M, Alfredsson J, Löfmark R, Lindenberger M, et al. Frailty is independently associated with short-term outcomes for elderly patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction. Circulation. 2011;124(22):2397-404. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.025452.

Patel A, Goodman SG, Yan AT, Alexander KP, Wong CL, Cheema AN, et al. Frailty and outcomes after myocardial infarction: Insights from the CONCORDANCE Registry. J Am Heart Assoc. 2018;7(18):e009859.. doi: 10.1161/JAHA.118.009859.

Alonso Salinas GL, Sanmartín Fernández M, Pascual Izco M, Martín Asenjo R, Recio-Mayoral A, Salvador Ramos L, et al. Frailty is a short-term prognostic marker in acute coronary syndrome of elderly patients. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2016;5(5):434-40. doi: 10.1177/2048872616644909.

Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018;138(20):e618-e651. doi: 10.1161/CIR.0000000000000617.

Rosas-Carrasco O, Cruz-Arenas E, Parra-Rodríguez L, García-González AI, Contreras-González LH, Szlejf C. Cross-cultural adaptation and validation of the FRAIL scale to assess frailty in Mexican adults. J Am Med Dir Assoc. 2016;17(12):1094-8. doi: 10.1016/j.jamda.2016.07.008.

Díez-Villanueva P, Arizá-Solé A, Vidán MT, Bonanad C, Formiga F, Sanchis J, et al. Recomendaciones de la Sección de Cardiología Geriátrica de la Sociedad Española de Cardiología para la valoración de la fragilidad en el anciano con cardiopatía. Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):63-71. doi: 10.1016/j.recesp.2018.06.015.

Lemus Barrios GA, Morales Benavidez DC, López Salazar AM, Henao V, González-Robledo G. Evaluación de la fragilidad en la enfermedad cardiovascular: Un reto necesario. Rev Colomb Cardiol. 2020;27(4):283-93. doi: 10.1016/j.rccar.2019.12.015.

García-Rueda KA, Cediel-Barrera CH, Plaza-Tenorio M, Cataño-Bedoya JU, Ortiz-Uribe JC, Toro-Osorio K, et al. Incidencia, impacto funcional y factores predictores para la presentación de complicaciones asociadas al acceso radial para coronariografía evaluadas por medio de ultrasonografía, cohorte hospitalaria. Arch Cardiol Mex. 2021;92(2):230-24. doi: 10.24875/ACM.21000211.

Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron Clin Pract. 2012;120(4):c179-84. doi: 10.1159/000339789.

Mehran R, Rao SV, Bhatt DL, Gibson CM, Caixeta A, Eikelboom J, et al. Standardized bleeding definitions for cardiovascular clinical trials. Circulation. 2011;123(23):2736-47. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.009449.

Blankenship JC, Moussa ID, Chambers CC, Brilakis ES, Haldis TA, Morrison DA, et al. Staging of multivessel percutaneous coronary interventions: An expert consensus statement from the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Catheter Cardiovasc Interv. 2012;79(7):1138-52. doi: 10.1002/ccd.23353.

Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M, Winkel BG, Behr ER, Blom NA, et al. 2022 ESC guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2022;43(40):3997-4126. doi: 10.1093/eurheartj/ehac262.

Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Gold MR, et al. 2018 ACC/AHA/HRS guideline on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay: A report of the American College of Cardiology/American

Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2019;140(8): e382-e482. doi: 10.1016/j.jacc.2018.10.043.

Tennant PWG, Murray EJ, Arnold KF, Berrie L, Fox MP, Gadd SC, et al. Use of directed acyclic graphs (DAGs) to identify confounders in applied health research: Review and recommendations. Int J Epidemiol. 2021;50(2):620-32. doi: 10.1093/ije/dyaa213.

Sze S, Pellicori P, Zhang J, Weston J, Squire I, Clark A. The impact of comorbidities on clinical outcomes in frail vs. non-frail patients with chronic heart failure. Heart. 2022;108:A82-A83.

Gu SZ, Beska B, Chan D, Neely D, Batty JA, Adams-Hall J, et al. Cognitive decline in older patients with non-ST elevation acute coronary syndrome. J Am Heart Assoc. 2019;8(4):e011218. doi: 10.1161/JAHA.118.011218.

Gu SZ, Qiu W, Batty JA, Sinclair H, Veerasamy M, Brugaletta S, et al. Coronary artery lesion phenotype in frail older patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome undergoing invasive care. EuroIntervention. 2019;15(3):e261-8. doi: 10.4244/EIJ-D-18-00848.

Sinclair H, Veerasamy M, Teoh X, Coelho Lima Junior JA, Qiu W, Kunadia V, et al. Frailty is associated with increased GRACE risk score in older patients with non-ST elevation acute coronary syndrome. ESC Congress. 2015. doi: 10.13140/RG.2.1.2944.4329.

Anand A, Cudmore S, Robertson S, Stephen J, Haga K, Weir CJ, et al. Frailty assessment and risk prediction by GRACE score in older patients with acute myocardial infarction. BMC Geriatr. 2020;20(1):102. doi: 10.1186/s12877-020-1500-9.

Damluji AA, Forman DE, Wang TY, Chikwe J, Kunadian V, Rich MW, et al. Management of acute coronary syndrome in the older adult population: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2023;147(3):e32-e62. doi: 10.1161/CIR.0000000000001112.

Gnanenthiran SR, Kritharides L, D’Souza M, Lowe HC, Brieger DB. Revascularisation compared with initial medical therapy for non-ST-elevation acute coronary syndromes in the elderly: A meta-analysis. Heart. 2017;103(24):1962-9. doi: 10.1136/heartjnl-2017-311233.

De Luca L, Olivari Z, Farina A, Gonzini L, Lucci D, Di Chiara A, et al. Temporal trends in the epidemiology, management, and outcome of patients with cardiogenic shock complicating acute coronary syndromes. Eur J Heart Fail. 2015;17(11):1124-32. doi: 10.1002/ejhf.339.