Reparación endovascular de aneurismas aórticos complejos: comparación entre endoprótesis modificadas por el cirujano y dispositivos ramificados comerciales en un centro de alta complejidad

Roger Conde Moncada; Luis Mariano Ferreira; Ricardo  La Mura; Oscar Dávila; W. Samir  Cubas

doi:10.47487/apcyccv.v6i4.544

Autores/as

Roger Conde Moncada Servicio de Cirugía Cardiovascular y Endovascular, Instituto Cardiovascular del Perú, Lima, Perú. https://orcid.org/0000-0002-2215-4524
Luis Mariano Ferreira Servicio de Cirugía Vascular y Endovascular, Clínica Sagrada Familia, Buenos Aires, Argentina. https://orcid.org/0000-0002-2530-783X
Ricardo La Mura Servicio de Cirugía Vascular y Endovascular, Clínica Sagrada Familia, Buenos Aires, Argentina. https://orcid.org/0000-0002-0046-6201
Oscar Dávila Servicio de Cirugía Vascular y Endovascular, Clínica Sagrada Familia, Buenos Aires, Argentina.
W. Samir Cubas Departamento de Cirugía Cardiovascular, London Health Sciences Centre, London, Canadá. https://orcid.org/0000-0002-5380-7372

DOI:

https://doi.org/10.47487/apcyccv.v6i4.544

Palabras clave:

Aneurisma de la Aorta Toracoabdominal, Reparación Endovascular de Aneurismas, Mortalidad Hospitalaria

Resumen

Objetivo. El tratamiento endovascular de los aneurismas aórticos toracoabdominales y paraviscerales complejos, con el desarrollo de nuevos dispositivos, representa uno de los aspectos más desafiantes de la cirugía endovascular. El objetivo de este estudio fue describir la mortalidad perioperatoria a 30 días, las complicaciones mayores posoperatorias y las reintervenciones de los pacientes tratados por aneurismas aórticos complejos mediante dispositivos de endoprótesis ramificadas off-the-shelf (t-BRANCH) y Physician Modified Endografts (PMEGs). Materiales y métodos. El presente trabajo es un estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico sobre una base de datos prospectivamente recolectada de cada paciente tratado por aneurisma aórtico complejo registrado en la historia clínica de nuestro centro aórtico de referencia, entre enero de 2020 y diciembre de 2024. Resultados. Se analizaron 51 pacientes con una media de edad de 69,6 ± 10,3 años, siendo varones el 90,2%. El diámetro medio del aneurisma fue de 66,1 ± 15,2 mm. La mortalidad global fue del 9,8%, siendo la mortalidad intrahospitalria temprana en t-BRANCH del 23,1% en comparación con PMEGs del 5,3% (p=0,0977). Dentro de los predictores de mortalidad intrahospitalaria se encontraron el estado físico según la clasificación del estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) IV (OR = 11.98; IC95%: 1.46–98.7; p = 0.022) y el antecedente de accidente cerebrovascular (ACV) (OR = 13.07; IC95%: 1.06–161.5; p = 0.043). Conclusiones. La reparación endovascular de aneurismas complejos de aorta mediante endoprótesis con PMEGs y dispositivos t-BRANCH muestra resultados favorables con respecto a la mortalidad y las complicaciones mayores posoperatorias, asociadas a una baja tasa de reintervenciones.

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Referencias

Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos F, Bellmunt S, Berard X, Boyle JR, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-Iliac Artery Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024;67(2):192-331. doi: 10.1016/j.ejvs.2023.11.002.

Pratesi C, Esposito D, Apostolou D, Attisani L, Bellosta R, Benedetto F, et al. Guidelines on the management of abdominal aortic aneurysms: updates from the Italian Society of Vascular and Endovascular Surgery (SICVE). J Cardiovasc Surg (Torino). 2022;63(3):328-352. doi: 10.23736/S0021-9509.22.12330-X.

Gallitto E, Faggioli G, Spath P, Pini R, Mascoli C, Logiacco A, et al. Urgent endovascular repair of thoracoabdominal aneurysms using an off-the-shelf multibranched endograft. Eur J Cardiothorac Surg. 2022;61(5):1087-1096. doi: 10.1093/ejcts/ezab553.

Gallitto E, Faggioli G, Spath P, Pini R, Mascoli C, Ancetti S, et al. The risk of aneurysm rupture and target visceral vessel occlusion during the lead period of custom-made fenestrated/branched endograft. J Vasc Surg. 2020;72(1):16-24. doi: 10.1016/j. jvs.2019.08.273.

Gouveia E Melo R, Fernández Prendes C, Caldeira D, Stana J, Rantner B, Wanhainen A, et al. Systematic Review and Metaanalysis of Physician Modified Endografts for Treatment of Thoraco-Abdominal and Complex Abdominal Aortic Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;64(2-3):188-199. doi: 10.1016/j.ejvs.2022.04.015.

Chait J, Tenorio ER, Hofer JM, DeMartino RR, Oderich GS, Mendes BC. Five-year outcomes of physician-modified endografts for repair of complex abdominal and thoracoabdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2023;77(2):374-385.e4. doi: 10.1016/j.jvs.2022.09.019.

Oderich GS. Commentary: Physician-Modified vs Offthe-Shelf Fenestrated and Branched Endografts: Is This a Fair Comparison? J Endovasc Ther. 2016;23(1):110-4. doi: 10.1177/1526602815613520.

Robaldo A, Ruffino MA, Garbero E, Amrein E, Giovannacci L, Giorno R del, et al. Indications, planning, and technical aspects in physician-modified endografts based on a cross-sectional global survey. J Vasc Surg. 2025;82(3):760-769.e9. doi: 10.1016/j. jvs.2025.05.019.

Ferreira LM, Ferrer M, Aloy L, La Mura R. Endovascular Treatment of Aneurysms with Complex Aortic Anatomy. Rev Argent Cardiol. 2023;91:267-272. doi: 10.7775/rac.v91.i4.20561.

Ferreira LM, Ferrer M, Zambrano A, La Mura R. Tratamiento endovascular de aneurismas aórticos con anatomía compleja proximal. Rev Argent Cardiol. 2018;86:194-198. doi: 10.7775/rac. es.v86.i3.11905.

Gómez-Hoyos J, Sierra J, Lema-Calidonio C, Calle-Díaz S, González-Jaramillo N. Evaluación de resultados en una serie de pacientes con reparación de aneurimas aórticos mediante endoprótesis fenestradas. Rev Colomb Cardiol. 2019;26(4):222-7. doi: 10.1016/j.rccar.2018.10.018.

O'Donnell TFX, Dansey KD, Schermerhorn ML, Zettervall SL, DeMartino RR, Takayama H, et al. National trends in utilization of surgeon-modified grafts for complex and thoracoabdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2024;79(6):1276-1284. doi: 10.1016/j.jvs.2024.01.216.

Kölbel T, Spanos K, Jama K, Behrendt CA, Panuccio G, Eleshra A, et al. Early outcomes of the t-Branch off-the-shelf multibranched stent graft in 542 patients for elective and urgent aortic pathologies: A retrospective observational study. J Vasc Surg. 2021;74(6):1817-1824. doi: 10.1016/j.jvs.2021.05.041.

Altobelli E, Rapacchietta L, Profeta VF, Fagnano R. Risk Factors for Abdominal Aortic Aneurysm in Population-Based Studies: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(12):2805. doi: 10.3390/ijerph15122805.

Ulsaker H, Halvorsen H, Braaten AO, Dorenberg E, Rikken Lindberg B, Nordhus KC, et al. Early and mid-term results after endovascular repair of thoracoabdominal aortic aneurysms using the off-the-shelf multibranched t-Branch device: a national multi-center study. Scand Cardiovasc J. 2024;58(1):2335906. doi: 10.1080/14017431.2024.2335906.

Oderich GS, Farber MA, Schneider D, Makaroun M, Sanchez LA, Schanzer A, et al. Final 5-year results of the United States Zenith Fenestrated prospective multicenter study for juxtarenal abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2021;73(4):1128-1138. e2. doi: 10.1016/j.jvs.2020.08.128.

Starnes BW. Physician-modified endovascular grafts for the treatment of elective, symptomatic, or ruptured juxtarenal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2012;56(3):601-7. doi: 10.1016/j. jvs.2012.02.011.

Georgiadis GS, Herwaarden van, Antoniou GΑ, Constantijn E.V.B. Hazenberg, Giannoukas AD, Lazarides MK, et al. Systematic Review of Off-the-Shelf or Physician-Modified Fenestrated and Branched Endografts. J Endovasc Ther. 2016;23(1):98-109. doi: 10.1177/1526602815611887.

Juszczak MT, Vezzosi M, Khan M, Mascaro J, Claridge M, Adam D. Endovascular repair of acute juxtarenal and thoracoabdominal aortic aneurysms with surgeon-modified fenestrated endografts. J Vasc Surg. 2020;72(2):435-444. doi: 10.1016/j.jvs.2019.10.056.

Konstantinou N, Antonopoulos CN, Jerkku T, Banafsche R, Kölbel T, Fiorucci B, et al. Systematic review and meta-analysis of published studies on endovascular repair of thoracoabdominal aortic aneurysms with the t-Branch off-the-shelf multibranched endograft. J Vasc Surg. 2020;72(2):716-725.e1. doi: 10.1016/j. jvs.2020.01.049.

Tsilimparis N, Gouveia R, Tenorio ER, Scali S, Mendes B, Han S, et al. Multicenter Study on Physician-Modified Endografts for Thoracoabdominal and Complex Abdominal Aortic Aneurysm Repair. Circulation. 2024;150(17):1327-1342. doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.123.068587.

Vacirca A, Mesnard T, Huang Y, Mendes BC, Jakimowicz T, Schneider DB, et al. Predictors of failure to rescue after fenestratedbranched endovascular aortic repair of thoracoabdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2025;82(1):32-42.e3. doi: 10.1016/j. jvs.2025.02.032.