Disco protésico atascado detectado por ecocardiografía transesofágica 3D
Stuck
valve leaflet detected by 3D transesophageal echocardiography
Roberto Baltodano-Arellano
1a,2b, Kelly Cupe-Chacalcaje
1a, Ángela
Cachicatari-Beltrán
1a
Recibido:
12 de julio de 2021
Aceptado:
22 de julio de 2021
DOI: https://doi.org/10.47487/apcyccv.v2i3.144
Sr.
Editor:
Paciente varón de 67 años con antecedente de
prótesis mecánica mitral implantada 5 meses antes, acude a consulta ambulatoria
por disnea de esfuerzo. El electrocardiograma destacó por bloqueo de rama
derecha. Siguiendo recomendaciones internacionales (1), dada la sospecha de disfunción
protésica, se indica la ecocardiografía transtorácica (ETT) y(o) transesofágica
(ETE).
El hallazgo más relevante de la ETT estuvo
en el estudio de la prótesis: el gradiente medio resultó en 8,4 mmHg (Figura 1), la relación del índice velocidad
tiempo (ITV ) prótesis/tracto de
salida del ventrículo izquierdo calculada en 4, y el área de orificio efectivo
por tiempo de hemipresión estimado en 1,5 cm2. Una vez
definida la severidad, se indicó la ETE para determinar el mecanismo de
obstrucción valvular y valorar la presencia de regurgitación protésica, la cual
se dificulta en la ETT por artefactos metálicos (2). Con la ETE-2D a nivel
esofágico medio, se descubrió atascamiento del
disco lateral y, consecuentemente, impedimento del flujo auriculoventricular de ese lado (Figura 2) además
de regurgitación leve intraprotésica. Imágenes
compatibles con trombos o pannus fueron descartadas por este método. La ETE-3D, desde
la vista auricular o de cirujano, demostró con gran realismo asincronía bidisco, con movimientos adecuados del disco medial y completa
inmovilidad del lateral (Figura 3), configurando con ello el origen de la disfunción
protésica en este paciente.
