Artículo original
Tratamiento del infarto
agudo de miocardio en el Perú y su relación con eventos adversos intrahospitalarios:
resultados del segundo registro peruano de infarto de miocardio con elevación del
segmento ST (PERSTEMI-II)
Treatment of acute myocardial infarction in Peru and its relationship with in-hospital adverse events: results from the second
peruvian registry of ST-segment elevation
myocardial infarction (PERSTEMI-II).
Manuel Chacón-Diaz
1,a*
https://orcid.org/0000-0002-5554-7578
René
Rodríguez Olivares 1,a
https://orcid.org/0000-0001-6404-6444
David
Miranda Noé1,a
https://orcid.org/0000-0003-4799-2134
Piero
Custodio-Sánchez 2,a
https://orcid.org/0000-0003-4215-7682
Alexander
Montesinos Cárdenas3,a
Germán
Yábar Galindo 
4,a
https://orcid.org/0000-0002-4239-2351
Aida
Rotta Rotta 
5,a
https://orcid.org/0000-0002-6129-2890
Roger
Isla Bazán6,a
Paol Rojas de la Cuba4,a
Nassip Llerena Navarro7,a
Marcos
López Rojas6,a
Mauricio
García Cárdenas8,a
Akram Hernández Vásquez 
9,b
https://orcid.org/0000-0003-1431-2526
DOI:
https://doi.org/10.47487/apcyccv.v2i2.132
Resumen
Antecedentes. El infarto de miocardio con
elevación del segmento ST (IMCEST), es una de las principales causas de morbimortalidad
a nivel global, la reperfusión adecuada del miocardio consigue disminuir las
complicaciones de esta entidad. El objetivo del estudio fue describir las características clínicas
y terapéuticas del IMCEST en el Perú y la relación de la reperfusión exitosa
con los eventos adversos intrahospitalarios. Materiales y métodos. Cohorte prospectiva, multicéntrica de pacientes con
IMCEST atendidos durante el año 2020 en hospitales públicos del
Perú. Se evaluaron las características clínicas, terapéuticas y eventos adversos
intrahospitalarios, además de la relación entre la reperfusión exitosa del infarto
y los eventos adversos. Resultados. Se incluyeron 374 pacientes, 69,5% en Lima y
Callao. La fibrinólisis fue usada en 37% de casos (farmacoinvasiva
26% y sola 11%), angioplastia primaria con < 12 h de evolución en 20%, angioplastia
tardía en 9% y 34% no accedieron a terapias de reperfusión adecuadas, principalmente por presentación tardía. El tiempo de isquemia fue
mayor en pacientes con angioplastia primaria en comparación a fibrinólisis
(mediana 7,7 h [RIQ 5-10] y 4 h [RIQ 2,3-5,5] respectivamente). La mortalidad fue
de 8,5%, la incidencia de insuficiencia cardiaca posinfarto
fue de 27,8% y de choque
cardiogénico de 11,5%. El éxito de la reperfusión se asoció con menor
mortalidad cardiovascular (RR: 0,28; IC95%: 0,12-0,66, p=0,003) y menor incidencia
de insuficiencia cardiaca (RR: 0,61; IC95%: 0,43-0,85, p=0,004). Conclusiones. La
fibrinólisis sigue siendo la terapia de reperfusión más frecuente en hospitales
públicos del Perú. El menor tiempo de isquemia a reperfusión se asoció con el éxito
de esta y, a su vez, a menores eventos adversos intrahospitalarios.
Palabras clave: Infarto del Miocardio;
Fibrinólisis; Angioplastía; Mortalidad; Perú(fuente: DeCS BIREME)
Abstract
Background. ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), is an important
cause of morbidity and mortality worldwide, and myocardial reperfusion, when adequate, reduces the complications of this entity.
The aim of
the study was to describe the clinical and treatment characteristics of STEMI in Peru and the relationship of successful reperfusion
with in-hospital adverse events. Materials and methods. Prospective, multicenter cohort of STEMI patients attended during 2020 in public hospitals in Peru. We evaluated
the clinical, therapeutic characteristics and in-hospital adverse events, also the relationship
between successful reperfusion and adverse events. Results. A total of 374 patients were included,
69.5% in Lima and Callao. Fibrinolysis was used in 37% of cases (pharmacoinvasive 26%
and fibrinolysis alone
11%), primary angioplasty with < 12 hours of evolution in 20%, late angioplasty in 9% and 34% did not access adequate
reperfusion therapies, mainly due to
late presentation. Ischemia
time was longer in patients with primary
angioplasty compared to fibrinolysis (median 7.7 hours (RIQ 5-10) and 4 hours (RIQ
2.3-5.5) respectively). Mortality
was 8.5%, the incidence of postinfarction
heart failure was 27.8% and of cardiogenic shock 11.5%. Successful
reperfusion was associated with lower cardiovascular mortality
(RR:0.28; 95%CI: 0.12-0.66, p=0.003) and lower incidence of heart
failure during hospitalization (RR: 0.61; 95%CI: 0.43-0.85, p=0.004). Conclusions. Fibrinolysis continues to be the most frequent
reperfusion therapy in public hospitals in Peru. Shorter ischemia-to-reperfusion
time was associated with reperfusion success, and in turn with fewer in-hospital
adverse events.
Keywords: Myocardial Infarction; Fibrinolysis; Angioplasty; Mortality; Peru (source: MeSH
NLM).
La
Organización Mundial de la Salud (OMS) establece que la principal causa de
muerte en el mundo es la enfermedad aterosclerótica y que alrededor del 30% de
las muertes reportadas se deben a cardiopatía isquémica (1) cuyo impacto es
mayor al de las enfermedades infecciosas y al cáncer, pronosticándose que para
el 2030 la mortalidad se incrementará en 36% (1,2). Dentro de esta etiología,
una de sus presentaciones más frecuentes es el infarto de miocardio con
elevación del segmento ST (IMCEST). En los Estados Unidos, el IMCEST significa
el 25-40% del total de casos de infarto de miocardio (3), con una mortalidad
intrahospitalaria del 5-6% y del 7-18% al año del evento. Aproximadamente un
30% son mujeres, 23% tienen diabetes mellitus y hasta un 7% no reciben terapia
de reperfusión (4).
Como parte del tratamiento, la reperfusión
del miocardio en fase aguda modificó la historia natural del IMCEST debido a la
reducción de la mortalidad y a la prevención o disminución de la ocurrencia de insuficiencia
cardiaca secundaria a la necrosis miocárdica. La ventana temporal aceptada para
la reperfusión del IMCEST es hasta las 12 h desde el inicio de síntomas; en
situaciones clínicas especiales como inestabilidad hemodinámica o áreas de miocardio
en riesgo muy extensas, se extiende más allá de 12 h (5). Hay dos razones básicas
por las que muchos pacientes no reciben reperfusión: la primera es por retraso y
pérdida de la ventana de tiempo adecuada para obtener la reperfusión y la otra es
la falta de un diagnóstico adecuado (6).
En América Latina,
según el registro
ARGEN-IAM- ST (Argentina), el
83,5% de pacientes con IMCEST reciben tratamiento de reperfusión (78,3%
mediante angioplastia primaria y 16% con fibrinolíticos) y tienen una
mortalidad hospitalaria del 8,8% (7). Por su parte, el estudio RENASICA-II
(México), identificó que el tratamiento de reperfusión fue en 32% por
angioplastia coronaria y 37% por fibrinólisis, con una mortalidad hospitalaria
del 10% (8). En el Perú, el año 2016, el registro PERSTEMI encontró que la
fibrinólisis fue usada en 38% de casos, la angioplastia primaria en 29% y en
33% no recibieron reperfusión durante las primeras 12 h de evolución del
IMCEST, en 12,9% se usó estrategia farmacoinvasiva, y
la mortalidad intrahospitalaria fue de 10,1% (9).
Ante estos datos, el segundo registro
nacional de infarto de miocardio PERSTEMI-II, buscó evaluar la evolución del
perfil epidemiológico del IMCEST en el Perú cuatro años después del primer
registro, conocer las estrategias de reperfusión más prevalentes en nuestro
medio, dar a conocer las principales complicaciones del IMCEST y los eventos adversos
en el seguimiento al año. En este artículo se describen las características de
presentación y tratamiento del IMCEST, y la relación de la reperfusión exitosa
con los eventos adversos intrahospitalarios.
Materiales y métodos
El registro PERSTEMI-II es una cohorte
prospectiva y multicéntrica de pacientes con IMCEST atendidos en hospitales
públicos de mayor nivel (del Ministerio de Salud y EsSalud) en las capitales de
departamento del Perú. El protocolo de estudio incluyó a todos los pacientes mayores
de 18 años con diagnóstico de IMCEST según la cuarta definición universal de infarto
de miocardio atendidos durante el año 2020, en quienes se evaluaron las
características clínicas, diagnósticas y de tratamiento del infarto, así como las
complicaciones y la mortalidad intrahospitalaria. Se excluyeron pacientes con
infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST), IMCEST no persistente
y pacientes con síndrome de Takotsubo.
La recolección de datos (previo
consentimiento informado) se hizo directamente de la historia clínica a una base electrónica diseñada para dicho fin (http://40.77.71.10/ www/Perstemi2/). Las variables
de estudio incluyeron: variables generales (edad, sexo, lugar de atención); epidemiológicas
(antecedentes patológicos, factores de riesgo cardiovascular); clínicas (síntomas,
características del electrocardiograma, clasificación Killip
Kimbal); acceso a reperfusión, tipo de reperfusión,
tiempos de primer contacto médico y tiempo de isquemia a reperfusión,
tratamiento intrahospitalario y al alta, complicaciones intrahospitalarias y mortalidad
(intrahospitalaria y a los 30 días del evento).
Se consideró tratamiento de reperfusión
a la administración de alguna terapia de este tipo en las primeras 12 h del infarto;
paciente con reperfusión tardía si la intervención coronaria percutánea
primaria (ICPp) se realizó entre las 12 a 48 h, y paciente
sin acceso a reperfusión a aquel que no recibió tratamiento alguno de reperfusión
(6). Se consideró éxito de reperfusión con fibrinolisis a la caída del segmento
ST > 50% a los 90 min de iniciado el fármaco, y con ICPp
al flujo TIMI 3 de la arteria responsable del infarto (ARI) posintervención
(3,6) en ambos casos se consideró como caso «reperfundido»
para el análisis estadístico, de lo contrario, o en caso del paciente sin acceso
a reperfusión, se consideró como «no reperfundido».
Las variables categóricas fueron expresadas en frecuencias y porcentajes, las variables numéricas en promedios o medianas y sus respectivas medidas de dispersión según su distribución. La evaluación de la asociación entre dos variables categóricas se realizó mediante la prueba de chi cuadrado, y entre variables numéricas con la prueba de t de Student (distribución normal) o U de Mann-Whitney (distribución no paramétrica). Se realizaron modelos lineales generalizados de la familia binomial con función de enlace log para estimar el riesgo relativo (RR) crudo y ajustado y sus respectivos IC al 95% de los factores asociados a reperfusión exitosa y del impacto de esta en la frecuencia de eventos adversos intrahospitalarios. La evaluación estadística se realizó usando el programa Stata 14.0 (StataCorp, College Station, Texas, USA).
Resultados
Se
invitó a 25 centros hospitalarios de mayor nivel resolutivo del sector público a
nivel nacional a participar en el registro, de ellos 17 participaron
activamente en la recolección de casos. Desde el 1 de enero al 31 de diciembre de
2020; se registraron en el sistema un total de 405 casos de los cuales se excluyeron
a los casos incompletos o con diagnósticos erróneos, quedando 374 pacientes que
conformaron la población de estudio.
El 69,5 % fueron registrados en Lima y Callao, 88,5% fueron atendidos en centros del seguro social de EsSalud y 11,5% en centros del Ministerio de Salud (MINSA). El 67,4% de casos fueron referidos a centros de mayor complejidad para completar su tratamiento de reperfusión. El número de casos fue disminuyendo durante el año por la influencia de la pandemia por SARS-CoV-2 (Figura 1). El 85 % de casos fueron varones y la mediana de edad fue de 66 años (RIQ: 58-74 años); la edad de presentación en mujeres fue mayor a la de los varones (71 y 65 años, respectivamente, p=0,01). Los antecedentes de riesgo más frecuentes en la población fueron hipertensión arterial y dislipidemia (Tabla 1).
Presentación clínica
La manifestación inicial fue en 93,8%
angina típica; 29% disnea; 5,3% dolor torácico atípico: 4% síncope y 3,2% arresto
cardiaco. Las mujeres tuvieron mayor proporción de
síntomas atípicos que los varones (disnea 36,4 y 27,9%; síncope
5,5 y 3,8% y
dolor torácico atípico 9,1 y 4,7% respectivamente) aunque sin significancia estadística.
El primer electrocardiograma encontró
un 92,5% de casos en ritmo sinusal; 4,5% con bloqueo auriculoventricular
de alto grado y 2,9% con
fibrilación auricular. La localización más frecuente del infarto fue en la pared
anterior (anteroseptal, anterolateral y anterior
sola) en un 38,2%, seguida por la cara inferior (26,5%), anterior extenso
(18,7%), ínferolateral (14,2%) y lateral (2,4%). El estado
clínico al ingreso en el 65,5% de casos fue en Killip
Kimbal (KK) I; 27,3% en KK II; 2,9% en KK III y 4,3 en KK IV. Con el paso de las horas el 59,4% permaneció
en KK I; 27% en
KK II; 4% empeoró a estadio KK III y 9,6% a KK IV. En general, el tiempo a
primer contacto médico fue de 2,5 h (RIQ: 1 - 6) y el tiempo de isquemia a reperfusión
de 5,3 h (RIQ: 3 - 9).
Estrategias de
reperfusión (Figura central)
Doscientos
cinco pacientes (55% de la población de estudio) recibieron algún tipo de reperfusión
en las
primeras
12 h de evolución del infarto,131 (64%) fibrinólisis y 74 (36%) ICPp.
Treinta y un pacientes (8,2%)
recibieron reperfusión tardía pasadas las 12 h hasta las 24 h del infarto (3 fibrinólisis
y 28 ICPp). Los motivos fueron: falla cardiaca (15 casos),
infartos grandes (anterior extenso o inferolateral) sin falla cardiaca (8
casos) y desconocido (8 casos). En 6 pacientes (1,6%) la ICPp
se realizó con más de 24 h de evolución hasta 48 horas (en 5 por falla cardiaca
posinfarto). En cuatro casos no se consignó el tiempo
de isquemia a la reperfusión (3 fibrinolisados y 1 PCIp). Ciento veintiocho pacientes (34%) no accedieron a
ninguna terapia de reperfusión, principalmente por presentación tardía (Figura 2).
Fibrinólisis
Ciento treinta y siete pacientes (37%
de la población) fueron fibrinolisados como primera
estrategia de reperfusión. En todos los casos con alteplase,
y representa el tratamiento de reperfusión más frecuente (56%). La tasa de
éxito fue de 66% (90 pacientes).
Como parte de una estrategia farmacoinvasiva luego de una fibrinólisis exitosa, el 77%
(69 pacientes) fueron a coronariografía más intervención coronaria percutánea
(ICP) entre las 3 a 24 h (estrategia de ICP temprana de rutina), lo que
significa un 50% de todos los fibrinolisados y 18%
del total de pacientes del estudio. El éxito de la ICP en este grupo fue de 99%.
En los 47 casos donde la fibrinólisis no fue exitosa, se realizó ICP de rescate
en 28 (60%), lo que representa el 7,5% del total de casos del estudio.
De lo anterior se desprende que 29% de
pacientes fibrinolisados (40 casos) no accedieron a una
terapia invasiva posterior (la mayoría en el interior del país y en hospitales
del MINSA) que representa el 11% de la población de estudio.
Intervención
coronaria percutánea primaria (ICPp)
La ICPp en las
primeras 12 h de evolución se realizó en 74 pacientes (19,8% de la población) y
su tasa de éxito angiográfico fue del 73%. En 34 pacientes (9% de la población)
se realizó ICPp tardía, la tasa de éxito en este caso
fue del 54% (p=0,078). Los tiempos de primer contacto médico, tiempo de isquemia
a ICPp y tiempo puerta balón se detallan en la (Tabla
2).
En las coronariografías
se encontró que la ARI en el 62% fue la descendente anterior, 31% la coronaria
derecha, 6% la circunfleja y en 1% no se identificó ARI (MINOCA). Los porcentajes
de flujo TIMI 0, 1, 2 y 3 pre-ICP fueron 33%,
18%, 21% y 28%,
respectivamente; pos-ICP fue de 4%, 7%, 13% y 76%. Se
colocaron stents en el 92% de casos que ingresaron a coronariografía,
en su mayoría stents liberadores de fármacos (96%). El
51% de pacientes (104 casos) tenían enfermedad coronaria multiarterial,
de ellos, en el 65% se
realizó intervención en otras
arterias diferentes a la ARI;
26% en el mismo procedimiento y 73% diferida antes del alta (97% de rutina y solo
3% guiada por estudios de isquemia- viabilidad). Solo 17 (4,5%) fueron sometidos
a cirugía cardiaca; de este grupo, 6 por ICP frustra, 5 por choque cardiogénico,
4 por anatomía de alto riesgo para ICP y 2 por complicación mecánica.
Un 26% de pacientes que accedieron a alguna
terapia no tuvieron éxito en la reperfusión; al sumarlos con los pacientes
sin acceso a reperfusión, encontramos que 192 (51,3% de la población) no tuvieron
reperfusión adecuada del miocardio. Al realizar el análisis de los factores
asociados con una reperfusión exitosa, encontramos en el modelo ajustado que
dos factores estaban asociados con esta: la atención en un centro hospitalario de
EsSalud (RR: 2,12, p=0,006, IC95%: 1,23-3,65) y el tiempo total de isquemia
hasta reperfusión < 6 h (RR: 1,60, IC95%:1,12 – 2,28, p=0,010 comparado con un
tiempo > 12 h) (Tabla 3).
Medicación y eventos adversos
intrahospitalarios
La estancia hospitalaria en promedio fue
de 7 días (RIQ:5- 11). El uso de doble antiagregación
plaquetaria llegó al 95%, betabloqueadores 81%, IECA/ARA2
69%, estatinas 94%,
diuréticos 21% y antialdosterónicos
25%.
La mortalidad intrahospitalaria fue de
8,6% (32 casos), 6,7% de causa cardiaca y 1,8% de causa no cardiaca. Se encontró
una incidencia de falla cardiaca posinfarto de 27,8%;
de choque cardiogénico de 11,5%; angina posinfarto
7,8%; complicación mecánica del infarto 2,9%; arresto cardiaco 8,5%; accidente
cerebro vascular 0,8% y sangrado mayor 2,9%. Es importante mencionar que 16
pacientes (4,2%) fueron atendidos en contexto de infección activa por
SARS-COv2. La mortalidad en el seguimiento a los 30 días fue de 9,1% (34 casos).
El éxito de
la reperfusión fue la variable
que influyó notablemente en la existencia de eventos adversos intrahospitalarios,
tanto en el análisis crudo como en el ajustado a edad, sexo y enfermedades de base
(Tabla 4).
Discusión
La información obtenida de los registros
clínicos y su comparación temporal se han convertido en herramientas
fundamentales con el objetivo de mejorar la calidad de la atención de los pacientes
con IMCEST (10). El precepto de que no se puede mejorar lo que no se puede
medir describe el rol central que los registros han tenido en la reducción de
la mortalidad de los pacientes con IMCEST a nivel mundial (11).
El registro PERSTEMI
II nos permite
conocer y comparar las características epidemiológicas y resultados clínicos de los pacientes con IMCEST respecto
a lo reportado por PERSTEMI I (2016-2017) (9).
Encontramos una reducción en el número
de pacientes atendidos durante el año de estudio, lo que se produjo en el
contexto de la pandemia por COVID-19 que ha generado la reducción de los casos
de IMCEST en todo el mundo, especialmente al inicio de la pandemia (disminución
del 59% en el número de ingresos al inicio del estado de emergencia en el Perú)
y en probable relación al temor de los pacientes al contagio al acudir a los centros
hospitalarios (12-14). La mayoría de casos fueron reportados en las ciudades de
Lima y el Callao y en centros del Seguro Social de EsSalud, lo que se repite
respecto a lo observado en PERSTEMI I.
Con relación a los factores de riesgo cardiovascular,
los más frecuentes fueron la hipertensión arterial y la dislipidemia,
observándose un marcado incremento en la frecuencia de esta última respecto a
lo reportado por PERSTEMI I (52,9% vs 34,9%) lo que también se reporta en otros
registros latinoamericanos (15-17).
La angina típica y la disnea siguen siendo las formas más frecuentes de presentación y los síntomas
atípicos más prevalentes en mujeres. Con relación a la localización del infarto,
sigue siendo la cara anterior
la más prevalente a semejanza
de lo reportado por los registros mexicanos RENASICA III y PHASE- MX, pero
distinto a lo evidenciado por los registros ARGEN-IAM- ST y RESISST, argentino y
brasileño respectivamente, donde el compromiso de la cara inferior fue el más frecuente
(15,16,18,19).
Destacamos la progresión del deterioro hemodinámico
en cerca del 10% de los pacientes que desarrollan choque cardiogénico en hospitalización
luego del ingreso hospitalario, cifra mayor a la reportada por Farré et al. durante
el registro Codi IAM (20). Dada la alta mortalidad
asociada con esta condición, especialmente en nuestro país como lo reporta un reciente
registro unicéntrico nacional; es importante la identificación,
prevención y seguimiento de estos pacientes (21, 22).
Con relación a PERSTEMI I, hubo una reducción en el
número de pacientes
sometidos a algún tipo de terapia
de reperfusión en las primeras 12 h (55% vs 67%) siendo la presentación tardía el
principal motivo de forma recurrente. Esta tasa de reperfusión se encuentra por
debajo de la reportada por registros europeos como FAST AMI con 77% o sudamericanos
como ARGEN-IAM-ST con 88%, pero por encima de la evidenciada por otros registros latinoamericanos
como RESISST con 40,7% y RENASICA III con 52,6% (15,16,18,23). Estas diferencias
expresan las distintas realidades organizativas de los sistemas de salud y aspectos
logísticos para ofrecer
terapia de reperfusión. En
el Perú existe una única sala de hemodinámica pública con atención permanente
para el manejo de pacientes con IMCEST, en el Instituto Nacional Cardiovascular,
realidad que no se ha modificado desde lo reportado hace 4 años.
En PERSTEMI I el tiempo a primer contacto
médico fue de 2 h (RIQ:1- 4,5) mientras que en PERSTEMI II fue de 2,5 h (RIQ 1-6),
hallazgo que podría interpretarse como expresión de la ausencia de programas de
educación a nivel nacional para el reconocimiento temprano de los síntomas del infarto
y la búsqueda de atención médica, así como debido a la pandemia por COVID-19
que motivó la búsqueda tardía de atención hospitalaria por el temor al contagio
(24,25). La demora en la aplicación de la fibrinólisis (1,5 h) y de la ICPp (4,7 h) luego del primer contacto médico (demora del
sistema), evidencia la inoperancia del sistema de salud público en el tratamiento
del IMCEST.
Similar a lo reportado en PERSTEMI I,
la fibrinólisis en las primeras 12 h continuó siendo la estrategia de reperfusión
más utilizada (37%
vs 38%). Sin embargo, encontramos una disminución en el porcentaje de ICPp (19,8% vs 29%) lo cual puede explicarse por la influencia
de la pandemia por COVID-19
sobre la decisión del tipo
de reperfusión a emplear, pues la estrategia de fibrinólisis implica menor demanda
logística y ha sido recomendada por algunas instituciones científicas (26). Esto
va de la mano con lo reportado por De Luca et al. (27) que encontraron una reducción
de 19% en las ICPp durante la pandemia por COVID-19 en
40 centros europeos de alto volumen de procedimientos.
Además de la reducción de la ICPp como terapia de reperfusión, el porcentaje de pacientes
con resultado angiográfico flujo TIMI III disminuyó marcadamente en relación a PERSTEMI
I (67% vs 82%) lo que puede ser explicado por la intervención de un mayor
número de pacientes de presentación tardía (>12 h del inicio de los síntomas)
en el presente registro.
La tasa de éxito de la fibrinólisis se
mantuvo cercana al 70%, lo que reafirma la utilidad de dicha estrategia en el contexto
actual. A pesar de la sobrecarga de los sistemas de salud a nivel nacional y mundial,
no se incrementó el tiempo total de isquemia a reperfusión (5,3 h vs 6 h en PERSTEMI
I) lo que podría explicarse por el aumento en el uso de la fibrinólisis por encima
de la ICPp como estrategia de reperfusión.
Es de destacar el número de pacientes que
luego de fibrinólisis exitosa fueron referidos a intervención coronaria percutánea
sistemática precoz como parte de una estrategia farmacoinvasiva
y que en este grupo el éxito angiográfico fue mayor que en el grupo de pacientes
que fueron sometidos a
ICPp. El porcentaje de pacientes con esta estrategia fue mayor en el presente estudio comparado con el
12,9% en PERSTEMI I, lo que finalmente hace que la estrategia de intervención coronaria
percutánea sistemática precoz se consolide como una estrategia efectiva para la
realidad de nuestro país.
Como reportan múltiples registros
internacionales, confirmamos que la reducción del tiempo de isquemia total y del tiempo al primer contacto médico
se asocian con reperfusión coronaria exitosa de forma estadísticamente
significativa (28). La presentación tardía y la ausencia de redes integradas para el manejo del
IMCEST son problemas asociados con tiempos prolongados en nuestro medio, y en
países en vías de desarrollo en general, que impiden mejorar los resultados
clínicos (29).
La mortalidad intrahospitalaria fue
menor a la reportada en PERSTEMI I (8,6% vs 10,1%) la cual es comparable a la
observada por otros registros como ARGEN-IAM-ST (8,7%), Río Grande Brasil
(8,9%) y RENASICA III (8,7%) aunque mayor a la reportada por PHASE-MX con 6,2%
para ICP y 4,8% para la estrategia percutánea sistemática precoz (15,17,18,19).
La mortalidad de causa cardíaca sigue siendo la más frecuente.
Más de la mitad de la población de
estudio no fue reperfundida o la reperfusión no fue
exitosa, lo que en el análisis de regresión se tradujo en mayores eventos
adversos incluidos muerte en la evolución. Por lo anterior, es necesario
reducir los tiempos de atención del IMCEST, lo que incluye educación a la
población general, capacitación constante al primer nivel de atención, tener un
solo sistema integrado de atención del IMCEST con centros derivadores y centros
de mayor complejidad para intervencionismo, todos entrelazados por un sistema
de transporte adecuado; solo así, se podrá lograr mayores tasas de reperfusión
exitosa y menos eventos adversos.